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圖片: uhn.ca
- 1.心臟支架使用年限:心臟支架可以使用多久? 全吸收式生物血管模架約在三年內被人體分解吸收,而金屬支架則是永久使用、無法更換。 但若是血管在安裝支架後,出現再狹窄的情況,這時候就需要再放置支架,或進行較複雜的繞道手術。
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2024年9月25日 · 心臟支架的正式名稱為冠狀動脈血管支架,主要用於治療冠狀動脈阻塞及狹窄患者;當血管因疾病而變得嚴重狹窄時,患者可藉由放置心臟支架,撐開狹窄的血管,保持血流暢通,並防止血管再次狹窄或血管內層剝離。
當冠狀動脈狹窄、阻塞經內科治療效果不彰時,患者會考慮血管支架置放手術,市面上有兩種支架可供選擇,分為健保給付與自費的塗藥支架,這兩種有什麼差別? 手術完是否等於冠心病好了,不用再吃藥? 支架還需要更換嗎? #冠狀動脈塗藥支架 #冠心病 #冠狀動脈狹窄. 目錄. 術前. 如何評估冠狀動脈阻塞治療方式? 術中. 氣球擴張術與冠狀動脈支架置放手術之差異? 冠狀動脈支架的種類、費用與治療效果. 術後. 冠狀動脈支架置放術的術後照顧與用藥注意事項. 常見問題:血管支架需要更換嗎? 術前. 術中. 術後. 18入優惠74折.
- 支架近4成用於70歲以上!不同支架特性也不同
- 一表讀懂3大類支架差異!多數人考量「再狹窄率」
- 放過支架後仍有機會 100% 再阻塞!
- 《新英格蘭》研究顯示:塗藥支架與非塗藥死亡率沒差
- 支架選擇也跟「地域性」有關!南部塗藥支架遠比北部少
- 自付差額醫材設立極端值!醫師解析對民眾影響關鍵
- 急需選擇支架怎麼辦?醫師建議:遵照4準則判斷
- 睡眠呼吸中止也可以使用! 血管支架不只管心臟病
在醫學進步下,替堵塞的血管裝上支架已成為很普及的手術,不管是急性心肌梗塞、慢性心絞痛,臨床上都已經大量運用血管支架來進行治療,像是已逝前總統李登輝先生,據傳生前放置多達 12 支血管支架,光是全身支架費用,就超過一台進口車。 根據健保署統計,單是 2017 年全台醫院進行心臟血管支架置放術,一共有 4 萬 3000 件,平均每人一次放置的血管支架約 1.5~2 支。 在各年齡層統計中,裝置血管支架的族群,70 歲以上占了將近 4 成。但許多人並不清楚支架到底有什麼作用,有時還會誤解以為越貴、越新就越好,事實上卻並非如此,因為不同的支架特性也並不相同。
雖然選擇多是好事,但如果臨時要決定時就會相對困難,土城醫院、林口長庚醫院副院長溫明賢說明:「還有健保制度的關係,不是每一個支架都完全給付,在心血管方面,不管是心臟血管、周邊血管、大動脈支架,每個部位的支架又有好多種選擇。」 目前以冠狀動脈支架來說,最常討論的有三種:金屬裸支架、塗藥支架、可吸收支架,當醫師說「血管堵住要放支架治療」時,家屬就開始猶疑,那到底需不需要用到「塗藥支架」? 所有的支架上面現行冠狀動脈支架已經發展到一定的程度,從 1995 年裸金屬支架、2003 年塗藥支架,到 2013 年可吸收支架出現,三者的優劣各有不同,臨床上也都有不錯的效果。 國泰醫院血管中心介入性心血管科張嘉修醫師說:「傳統支架都是不鏽鋼、金屬支架被稱作裸支架,就是健保給付的支架;多塗了一層載體,附帶有抑制...
而「再阻塞率」是病人選擇支架重要考量因素,新光醫院心臟內科主任洪惠風說:「傳統支架有 20-30% 的再阻塞率,而塗藥支架塗上藥物,可避免細胞增生過多,再阻塞率降至 5-10%,但其實再阻塞率還牽扯許多的變數。」 洪惠風列出三大狀況出現時,患者血管再阻塞的機會就會往上提升。 1. 糖尿病 2. 血管阻塞範圍較長 3. 阻塞部位的血管越細小 洪惠風坦言:「如果當上述三個狀況都出現時,再阻塞的機會可能會到 40-50%,且血管阻塞超過 6 公分,幾乎是 100% 會發生。」
目前來說塗藥支架再阻塞率是最低,那應該都選塗藥支架就好了吧?但其實並非如此,雖然金屬支架的再阻塞率較高,但塗藥支架的藥物會減緩傷口癒合的速度,晚期血栓機率較高,病患服用抗血栓藥物的時間也會拉長。 張嘉修說:「我們過去在裝完塗藥支架之後,裸支架需要服用 1-3 個月的抗血小板藥物、塗藥支架也要 6-9 個月。」 先前《新英格蘭》醫學雜誌有篇研究成果,研究人員追蹤 9 千多名急性與非急性,使用心導管的冠心症患者,追蹤長達五年,發現塗藥支架與非塗藥支架,兩者死亡率沒有差別,連生活品質都無顯著差異。 雖然國外研究不一定適用於台灣,但洪惠風提到:「假設你今天血管堵塞的是大血管,阻塞範圍不大,那你用普通支架跟塗藥支架來講,效果幾乎是差不多。」
通常選擇哪種醫材也跟地域性有關,洪惠風說:「南部選擇塗藥支架就遠比北部少,因為有些人會覺得沒關係,選擇健保的就好。」醫師分享臨床經歷,在義大醫院時,九個月裝塗藥支架的才 1-2 位,但在新光醫院一天可能有 4-5 位會選擇裝塗藥支架。 「到底該如何選擇支架?是不是越『貴』就真的就比較好?」這是心臟科醫師最常在臨床上最常被問到的問題,加上今年自付差額醫材價格管理新制上路,收費不得超過醫學會所定的「極端值」,這樣的新規範到底對民眾影響又是如何?
不同家醫院醫師給予出不同答案,也提出不同見解。溫明賢副院長指出:「因為醫院目前都在中位價,民眾比較沒有影響,但影響比較大可能會是在級距上面或下面的醫院。」 溫明賢坦言:「這些醫材價格其實取決於全世界,廠商進來會有些成本考量,有些比較特殊、新進來的都會比較貴,當然不能說全國都要均一價。因為每家醫院的狀況可能不太一樣。」舉例來說你去連鎖大賣場買東西當然便宜,但當你去便利商店東西買東西,價格自然就會比大賣場貴。 但患者不可能在心肌梗塞發作時,為了比較便宜的醫材,反而大老遠開車到別的醫院進行手術,溫明賢認為政策雖有好意,但要有彈性,不要導致太離譜的狀況發生。 那為什麼各家醫院同個醫材可能會有不同價格呢?洪惠風作出解釋:「假設我在台東一家醫院放節律器,那每六個月要追蹤一次,廠商就需要派人到比較遠的醫院...
假若真的碰到家人有急性時選擇支架的需求,到底要怎麼選,溫明賢建議可以從四個方向來考量: 第一個:選擇對自己治療效果好的。 第二個:醫材的安全性。 第三個:是不是許多人常常在用。 第四個:考慮自己經濟能力。 很多人會以健保給付作為最重要的選擇考量,但更應該看的是你的適應症所對應到可使用哪些醫材。
事實上第一個開發支架的人是放射科醫師,與時俱進,支架現在已能運用到更廣泛的疾病類別,像是肝、膽腫瘤的病人,可以用支架撐開被腫瘤擠壓的膽道,確保膽汁流入腸道、胰臟;子宮或輸尿管、輸精管等手術,也可以用支架來輔助開刀,睡眠呼吸中止症可以在口咽部放入支架,以避免窒息。 現今支架已經在台灣廣泛運用超過二十年,針對不同部位也有不同可使用的形式,像是周邊血管使用的支架,包含下肢動脈、腎臟動脈、頸動脈大部分是裸支架,而在大腿動脈則有塗藥支架可以使用。 像腎臟動脈、頸動脈這種比較大型的血管,他的再狹窄率發生的機會比較低,所以不一定需要塗藥支架,用裸支架來治療就能有不錯的表現。 另外像是靜脈支架跟一般傳統動脈支架,設計概念不太一樣,張嘉修說:「它會有比較好的支撐性,用手去壓支架時也不太會被壓扁、變形,這就是靜...
2020年7月30日 · 可吸收式心臟血管支架:第一代可吸收式生物心臟血管支架,發生血栓機率高,目前不建議使用;第二代可吸收式鎂合金心臟血管支架,半年冠狀動脈再阻塞率平均5~10%。 延伸閱讀: 自費醫材上限政策惹議 健保署公告廢止:針對極端值加強管理. 服用雙重抗血小板藥物 降低血栓機率. 置入心臟血管支架後,應依照指示服用抗血小板藥物,舉例來說, 急性冠狀動脈狹窄病患放置塗藥心臟血管支架須服用2種抗血小板藥物、至少1年以上,減少發生血栓的機率。 洪惠風強調, 心臟血管支架放置並非一勞永逸,患有高血壓、高血脂及高血糖等慢性疾病者, 尤其是糖尿病患者更要控制控制血糖、吸菸者應戒菸,才能避免冠狀動脈再次狹窄,並定期回診追蹤。 延伸閱讀: 糖尿病罹癌風險高2倍! 降血糖藥何時可停藥? 何時該打胰島素?
2024年3月5日 · 临床上,一般当血管堵塞(狭窄)程度超过 75% 时,就要考虑心脏支架了。. 我们的血管就像多层的橡胶管,高血压、高脂血症,糖尿病,抽烟喝酒,肥胖等,会对血管造成损伤,使管道内层出现「破孔」,血液中的脂肪会趁机钻进去,和其他成分在血管里越积越 ...
2021年5月12日 · 振興醫院心臟血管內科主任曹殿萍醫師表示,對於重度冠狀動堵塞的病人,目前主要的治療手段是使用心導管置放心臟支架,支架又分做部分自費的塗藥支架以及健保有條件式全額給付的無藥物塗層支架。
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