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牙齒保險有理賠嗎?
拔智齒保險理賠嗎?
植牙需要保險嗎?
牙齒保單有年齡限制嗎?
牙齒保險理賠可以分為三大類. 意外醫療險（意外傷害險） 醫療險 （ 實支實付或手術險 ） 牙齒專屬保單. 手機閱讀時，表格可左右移動 . 1.意外醫療. 需因「意外」而導致牙齒斷掉或損毀，符合「外來、突發、非疾病」等必要性裝置假牙，意外醫療可以檢附診斷書、醫療收據、X光片、病歷，提出理賠申請。 舉例來說有位幼童，將玩具放到嘴裡咬，不小心將乳牙牙齒咬斷，使用鎮靜麻醉、拔除牙根、縫合及佩戴牙套，符合意外險的理賠條件，即可申請理賠。 2.醫療險. 如投保的是實支實付醫療險，條款無除外不賠（如將牙科除外）、無限制健保 2-2-7 手術（牙醫手術於健保 3-3-1），且診斷書有「麻醉、切開、縫合」字樣、保險公司多融通給付，有機會獲得理賠。
專門針對牙齒的醫療險保單，拔牙、假牙、植牙都可賠. 牙齒險是近年保險公司推出牙科治療專用的保險商品，能保障到醫療險、傷害醫療險未涵蓋到的範圍，不管是拔牙、裝假牙或是植牙都可以理賠。 不過由於是較新的保單，在設計上對理賠限制也更為謹慎，比如智齒不保、做過根管治療的牙齒不保、同一部位只能理賠一次……等，消費者還是須要仔細查看條款內容. 此外，為了防止逆選擇風險，目前市面上的商品採「階梯式理賠」，意思是理賠金額按第一年、第二年、第三年增加，到第三年才能享有最高的保額。 同時，因為牙齒險保單大多採取還本設計，因此保費偏高。 牙齒保險推薦. 更多保單. 牙齒保險比較. 牙齒保險需要買嗎？ 醫療險保障都足夠後，還有餘裕再投保. 保險應秉持「保大不保小」的原則。
- 前言
- 常見的牙齒治療
- 牙齒治療保險賠不賠？
- 健保 3-3-4 條款
- 結論
近年來隨著資訊傳播速度大增、醫療衛生意識提高，民眾的病識感也愈發敏銳，牙齒保健的相關意識也提高了不少。 也因爲這樣，看牙醫、洗牙、牙齒矯正等等狀況大家更能接受。隨著看牙的意識提高，近年來拔智齒、植牙、拔牙的機會變多，然而這些項目相對於一般牙齒保健的洗牙、補牙來說費用較高，此時買保險的消費者們就開始思考「那我的保險這個項目能理賠嗎？」 由於現在的消費者多會上網搜集資料，在保險商品的選購上會選擇泛用性好、保障全面的高CP值保險商品，除了常見的意外險、防癌險，在醫療保險的選擇上更傾向購買實支實付醫療險來應對目前的環境風險；然而多數牙齒手術都列在醫療險的除外條件之中，可是又有聽說拔牙/拔智齒保險可以理賠？！今天我們就來探討一下，應對醫療狀況的熱門商品—實支實付能不能理賠「牙齒手術」？ P.S 本次討...
在開始討論之前，我們先列出大家常問的幾個牙齒上實支實付能不能理賠的狀況： 1. 拔智齒/複雜齒拔牙 2. 拔牙後填入骨粉/膠原蛋白 3. 牙橋/植牙 4. 牙周翻瓣手術/牙周病治療 這幾個項目都是常見於牙齒治療後診斷書上常見的字眼，那麼哪些情況下，實支實付醫療保險能理賠呢？答案還是要翻翻看能不能理賠的依據，也就是「保單條款」！
我們先來看看常見的醫療保險除外責任示範條款： 可以看到紅匡中有特別載明門診手術的牙科是不理賠的，然而「需要住院的牙科手術可以理賠喔」！ 像是牙齒埋比較深很靠近神經、智齒生長方向特殊等等，導致拔牙需要全身麻醉的狀況，都會遇到拔牙需要住院的情況。至於牙齒狀況是否需要住院治療，還是需要直接詢問牙醫請牙醫協助評估。 如果投保的醫療險商品條款中中手術項目表有載明條件如下： 此時符合手術項目表的牙齒、牙周手術就能符合條件做理賠，例如: 常見拔智齒的診斷證明書載明複雜齒拔牙、牙周翻瓣手術等狀況，在有這個條款的醫療保險商品就能理賠。
許多條款研究很仔細的朋友會提到保單條款中有載明手術項目包含健保局支付標準3-3-4也會有符合理賠拔牙、拔智齒能理賠的條款標準。 這邊我們先花點時間來弄明白什麼是3-3-4章節？ 所謂3-3-4章即是全民健保支付標準 第三部(牙醫)-第三章(牙科處置與手術)-第四節(口腔及面顎外科)所載明的項目，如同之前篇章有寫過的保單條款2-2-7一樣是健保局的支付標準，都可以在健保局網站中查到相關細項。 很多人會認為既然寫到有符合牙醫-牙科處置與手術-口腔及面顎外科，那麼能理賠是穩穩當當的吧？ 其實不然，這邊還是要看清楚條款文字載明的是3-3-4的哪個部分，舉例來說，如果條款如下： 裡面提到的是：要符合第三部(牙醫)-第三章(牙科處置與手術)-第四節(口腔及面顎外科)-第三項(開刀房手術)所載明的項目。 ...
購買條款完善的商品可以在理賠之前就避免許多無謂的爭議，尤其是在牙科/牙齒手術這類爭議較多的理賠項目上。 雖說並不是條款載明不賠就完全沒有理賠成功的經驗，然而許多理賠案件因為個人狀況會有機會出現融通理賠或特殊條件理賠的狀況多屬於個案，並非通則，因此能否理賠主要依歸是條款內容。 建議購買保單前以及手術理賠前與您的業務人員溝通討論，釐清需求及疑惑再做下一步的動作。 延伸閱讀： 1. 什麼是227保單條款？ 2. 實支實付VS定額給付醫療險哪個好？怎麼買？ 3. 醫療險是什麼？推薦怎麼買？ 4. 實支實付醫療險推薦比較，讓你挑選到最有保障的醫療險！
- 投保前就有的「缺牙」，不賠；牙齒修補治療，不賠。這張保單所保障的，因特殊疾病如牙周病或齲齒，經醫生診斷判定需拔牙與裝設假牙、植牙才賠。李雪雯強調，保單契約上指明，所拔的牙齒只限於恆齒（永久齒），不包括智齒（第三大臼齒）、多生齒或是替換之前損壞的假牙、植牙。
- 前三年保單採階梯式理賠，並設最高理賠上限。假如王先生投保後，在35天後，決定裝假牙，這時王先生只能獲得保額30％的理賠，植牙可以獲得80％的理賠。彭金隆解釋，由於牙齒與一般的疾病不同， 保險公司考慮要保人主控權強，是否拔牙與裝假牙、植牙，在何時做？
- 投保年齡的限制。這張保單分為10年期與15年期，10年期的投保年齡為20到55歲，15年期的投保年齡差20歲到50歲。以王先生今年50歲，若選擇投保10年期，每萬元的保險金額保費為3.6萬元；若投保15年期，年保費約為3.49萬元。
- 實際理賠金額無法彌補所花費用。保費高，但理賠金額卻有限，若投保金額不夠多，實際理賠金額可能遠不及所投保費用。李雪雯解釋，以1萬元投保金額為例，保戶不論是裝設活動或固定假牙，前三年每次約可以領到3000~1萬5000元的理賠金，至於植牙，每顆可以領到8000至4萬元的保險金。
2021年7月9日 · 2種最常見的牙齒理賠爭議解析. 診斷書是醫療行為的證明文件之一，是醫師簡略的描述病況與治療行為的文書，在保險理賠上被列為必備的文件。. 但診斷書對於理賠上判斷的幫助並沒有想像中的大，早期的保險商品是以定額理賠為主流，也就是固定住院一天給 ...
2023年7月18日 · 如果保戶僅投保壽險、癌症險、失能險、長看險、重大疾病或重大傷病險，是無法申請牙齒的理賠，有投保手術險、牙齒險、住院醫療險、意外實支 ...
2023年1月4日 · 拔智齒申請理賠時所需檢附的兩樣正本資料. 診斷證明書：載明疾病名稱、手術部位與過程、門診手術日期。 收據：門診手術當天所有的醫療收據. 進行智齒拔除手術後，有些人因傷口較大癒合緩慢，因此需要使用膠原蛋白，動輒花費3000~5000元不等，診斷書上需載明使用膠原蛋白的必要性，可以用雜費項目由保險公司支付。 總結以上，拔智齒可不可以理賠 主要還是需要看您的保險項目條款 ，理賠的判斷依據必須回歸到個人投保商品的保單條款約定，而診斷證明書需完整記載及收據保存好孻能申請理賠喔！ 標籤： 實支實付, 醫療限額, 醫療險.
