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2023年12月5日 · 什麼是血管支架？血管支架有哪些類型？該如何選擇？張嘉修指出血管支架是空心的網狀結構，利用氣球擴張術撐開血管，讓血流可以通過，再放入支架作為協助支撐血管之用，因此血管的內皮細胞會與支架接觸。 血管支架置放示意圖，圖片來源/123RF。
- 支架近4成用於70歲以上！不同支架特性也不同
- 一表讀懂3大類支架差異！多數人考量「再狹窄率」
- 放過支架後仍有機會 100% 再阻塞！
- 《新英格蘭》研究顯示：塗藥支架與非塗藥死亡率沒差
- 支架選擇也跟「地域性」有關！南部塗藥支架遠比北部少
- 自付差額醫材設立極端值！醫師解析對民眾影響關鍵
- 急需選擇支架怎麼辦？醫師建議：遵照4準則判斷
- 睡眠呼吸中止也可以使用！ 血管支架不只管心臟病
在醫學進步下，替堵塞的血管裝上支架已成為很普及的手術，不管是急性心肌梗塞、慢性心絞痛，臨床上都已經大量運用血管支架來進行治療，像是已逝前總統李登輝先生，據傳生前放置多達 12 支血管支架，光是全身支架費用，就超過一台進口車。 根據健保署統計，單是 2017 年全台醫院進行心臟血管支架置放術，一共有 4 萬 3000 件，平均每人一次放置的血管支架約 1.5~2 支。 在各年齡層統計中，裝置血管支架的族群，70 歲以上占了將近 4 成。但許多人並不清楚支架到底有什麼作用，有時還會誤解以為越貴、越新就越好，事實上卻並非如此，因為不同的支架特性也並不相同。
雖然選擇多是好事，但如果臨時要決定時就會相對困難，土城醫院、林口長庚醫院副院長溫明賢說明：「還有健保制度的關係，不是每一個支架都完全給付，在心血管方面，不管是心臟血管、周邊血管、大動脈支架，每個部位的支架又有好多種選擇。」 目前以冠狀動脈支架來說，最常討論的有三種：金屬裸支架、塗藥支架、可吸收支架，當醫師說「血管堵住要放支架治療」時，家屬就開始猶疑，那到底需不需要用到「塗藥支架」？ 所有的支架上面現行冠狀動脈支架已經發展到一定的程度，從 1995 年裸金屬支架、2003 年塗藥支架，到 2013 年可吸收支架出現，三者的優劣各有不同，臨床上也都有不錯的效果。 國泰醫院血管中心介入性心血管科張嘉修醫師說：「傳統支架都是不鏽鋼、金屬支架被稱作裸支架，就是健保給付的支架；多塗了一層載體，附帶有抑制...
而「再阻塞率」是病人選擇支架重要考量因素，新光醫院心臟內科主任洪惠風說：「傳統支架有 20-30% 的再阻塞率，而塗藥支架塗上藥物，可避免細胞增生過多，再阻塞率降至 5-10%，但其實再阻塞率還牽扯許多的變數。」 洪惠風列出三大狀況出現時，患者血管再阻塞的機會就會往上提升。 1. 糖尿病 2. 血管阻塞範圍較長 3. 阻塞部位的血管越細小 洪惠風坦言：「如果當上述三個狀況都出現時，再阻塞的機會可能會到 40-50％，且血管阻塞超過 6 公分，幾乎是 100% 會發生。」
目前來說塗藥支架再阻塞率是最低，那應該都選塗藥支架就好了吧？但其實並非如此，雖然金屬支架的再阻塞率較高，但塗藥支架的藥物會減緩傷口癒合的速度，晚期血栓機率較高，病患服用抗血栓藥物的時間也會拉長。 張嘉修說：「我們過去在裝完塗藥支架之後，裸支架需要服用 1-3 個月的抗血小板藥物、塗藥支架也要 6-9 個月。」 先前《新英格蘭》醫學雜誌有篇研究成果，研究人員追蹤 9 千多名急性與非急性，使用心導管的冠心症患者，追蹤長達五年，發現塗藥支架與非塗藥支架，兩者死亡率沒有差別，連生活品質都無顯著差異。 雖然國外研究不一定適用於台灣，但洪惠風提到：「假設你今天血管堵塞的是大血管，阻塞範圍不大，那你用普通支架跟塗藥支架來講，效果幾乎是差不多。」
通常選擇哪種醫材也跟地域性有關，洪惠風說：「南部選擇塗藥支架就遠比北部少，因為有些人會覺得沒關係，選擇健保的就好。」醫師分享臨床經歷，在義大醫院時，九個月裝塗藥支架的才 1-2 位，但在新光醫院一天可能有 4-5 位會選擇裝塗藥支架。 「到底該如何選擇支架？是不是越『貴』就真的就比較好？」這是心臟科醫師最常在臨床上最常被問到的問題，加上今年自付差額醫材價格管理新制上路，收費不得超過醫學會所定的「極端值」，這樣的新規範到底對民眾影響又是如何？
不同家醫院醫師給予出不同答案，也提出不同見解。溫明賢副院長指出：「因為醫院目前都在中位價，民眾比較沒有影響，但影響比較大可能會是在級距上面或下面的醫院。」 溫明賢坦言：「這些醫材價格其實取決於全世界，廠商進來會有些成本考量，有些比較特殊、新進來的都會比較貴，當然不能說全國都要均一價。因為每家醫院的狀況可能不太一樣。」舉例來說你去連鎖大賣場買東西當然便宜，但當你去便利商店東西買東西，價格自然就會比大賣場貴。 但患者不可能在心肌梗塞發作時，為了比較便宜的醫材，反而大老遠開車到別的醫院進行手術，溫明賢認為政策雖有好意，但要有彈性，不要導致太離譜的狀況發生。 那為什麼各家醫院同個醫材可能會有不同價格呢？洪惠風作出解釋：「假設我在台東一家醫院放節律器，那每六個月要追蹤一次，廠商就需要派人到比較遠的醫院...
假若真的碰到家人有急性時選擇支架的需求，到底要怎麼選，溫明賢建議可以從四個方向來考量： 第一個：選擇對自己治療效果好的。 第二個：醫材的安全性。 第三個：是不是許多人常常在用。 第四個：考慮自己經濟能力。 很多人會以健保給付作為最重要的選擇考量，但更應該看的是你的適應症所對應到可使用哪些醫材。
事實上第一個開發支架的人是放射科醫師，與時俱進，支架現在已能運用到更廣泛的疾病類別，像是肝、膽腫瘤的病人，可以用支架撐開被腫瘤擠壓的膽道，確保膽汁流入腸道、胰臟；子宮或輸尿管、輸精管等手術，也可以用支架來輔助開刀，睡眠呼吸中止症可以在口咽部放入支架，以避免窒息。 現今支架已經在台灣廣泛運用超過二十年，針對不同部位也有不同可使用的形式，像是周邊血管使用的支架，包含下肢動脈、腎臟動脈、頸動脈大部分是裸支架，而在大腿動脈則有塗藥支架可以使用。 像腎臟動脈、頸動脈這種比較大型的血管，他的再狹窄率發生的機會比較低，所以不一定需要塗藥支架，用裸支架來治療就能有不錯的表現。 另外像是靜脈支架跟一般傳統動脈支架，設計概念不太一樣，張嘉修說：「它會有比較好的支撐性，用手去壓支架時也不太會被壓扁、變形，這就是靜...
2024年9月25日 · 心臟支架的正式名稱為冠狀動脈血管支架，主要用於治療冠狀動脈阻塞及狹窄患者；當血管因疾病而變得嚴重狹窄時，患者可藉由放置心臟支架，撐開狹窄的血管，保持血流暢通，並防止血管再次狹窄或血管內層剝離。
2019年4月29日 · 冠狀動脈到底阻塞了百分之幾 才需要裝支架？. 心血管疾病是國人的健康大敵，根據衛福部的統計資料顯示，民國105、106年連續兩年，與心血管疾病相關的死亡人數總和，已超過癌症，而國人10大死因中，與「三高」關係緊密的心臟血管疾病，在最近10年的死亡 ...
2020年11月10日 · 冠狀動脈心臟病患若需要置放血管支架，究竟該選擇健保給付的非塗藥支架？ 還是自付部分差額的塗藥支架？ 國內心臟權威、台大醫學院內科教授黃瑞仁指出，如果患者的血管特別粗大，狹窄的長度是短短的一段，那麼使用塗藥支架和未塗藥支架效果是差不多的，若一根支架就可以打通血管，兩種都可以用；但如果血管較細、阻塞長度較長等情形就要另做考量。 每年約3萬人需置放血管支架 平均裝1.8支. 黃瑞仁指出，台灣一年約有3萬名冠狀動脈心臟病患者需置放心臟血管支架，平均每人裝1.8支支架，現行健保給付制度是每人每年有4支未塗藥支架的使用額度；如果是置放塗藥支架，在4支（含4支）以內，病人自付每支的差額費用是5萬元到6萬元之間，有些醫院可能是7萬元。 常有病患和家屬會問：「我該選擇未塗藥支架？ 還是塗藥支架？
血管支架是一種高科技特殊環狀金屬網，可依需要置放的血管有問題的地方（病灶），置放的方式是將一支氣球導管引導至狹窄病灶，利用氣球擴張時撐開狹窄處，再將支架留置固定於該狹窄處，可減少血管壁回縮或血管剝離，維持血管血流暢通。 支架一旦置入血管後會被新生的血管內膜永久覆蓋，故不需取出。 冠狀動脈血管支架，目前健保全額給付的是「金屬」血管支架，民眾如符合使用「金屬」血管支架之條件，可無須自費；若自願使用較「金屬」血管支架昂貴之「塗藥」血管支架者，經醫師詳細說明並充分瞭解後，可由健保支付「金屬」血管支架的價格每支16,293 元，而超過部分由民眾自行負擔。 「塗藥」血管支架是在金屬支架的表面塗藥，藥物會緩緩滲入周圍的管壁組織，防止疤痕組織的增生而再度堵塞血管。
2022年12月8日 · 冠狀動脈支架置入術是用支架撐開血管狹窄處以改善心肌缺血。 手術前須填妥同意書，並禁食6-8小時。 手術過程，家屬須陪同並在心導室外等候。 手術後須注意穿刺傷口情形，若從鼠蹊部執行者須配合平躺時間。 一、什麼是冠狀動脈血管支架置入術？ 在冠狀動脈氣球擴張術時，將支架套在細小的管狀金屬網架，當導管進入病人血管狹窄處，氣球充氣將支架撐開，支架永久撐開留在動脈內，使狹窄之血管管徑擴張，保持動脈血管通暢，有效的治療冠狀動脈心臟疾病。 二、為什麼需要此手術？ 冠狀動脈狹窄會導致心肌血流供給不足，嚴重時會有心肌缺氧情形，進而出現心絞痛、血管痙攣、冠心症和猝死。 所以冠狀動脈血管經氣球擴張術仍未改善阻塞情形或合併急性血管阻塞，就需要置入血管支架。 三、手術前的準備： 接受胸部X光及十二導程心電圖檢查。
