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為了測試改良的迷你胸腔鏡手術是否為治療原發型自發性氣胸之可行方法，於2001年4月到2002年4月間，台大醫院胸腔外科共有63位原發型自發性氣胸病患因同側氣胸復發，對側氣胸復發，或
在此研究中我們發現改良式迷你胸腔鏡手術對於單側的原發型自發性氣胸病患，是一項安全且有效的治療，且術後追加minocycline肋膜沾粘術可以減少氣胸復發的機率。但對於必須接受雙側氣胸手術的病患而言，改良式迷你胸腔鏡手術治療的效果則需再進一步
- 目的與機轉
- 種類
- 注入硬化藥物
- 術後照顧
- 禁忌
利用物理傷害或化學硬化藥劑(sclerosing agents)，造成肋膜強烈發炎，使得壁層肋膜(parietal pleura)與臟層肋膜(visceral pleura)相連，以消除肋膜腔(pleural space)，使得肋膜積液或氣胸無從生成。肋膜腔乃一彈性空間(potential space)，正常狀況下肋膜液甚少(<10 ml)，休息狀態下的肋膜腔呈現負壓(-5 cm*H2O)，若有多餘的積液生成時，將由肋膜之淋巴管吸收後，經由肺門回流靜脈。但在病態時，或因血管內靜水壓力(hydrostatic pressure)增加（如：心臟衰竭、寡尿型腎衰竭），血漿張力(oncotic pressure)下降（如：肝硬化、腎病症候群）；或肋膜本身發炎，導致血管通透性增加（如：肺炎、肋膜炎），...
1化學性肋膜黏連術 (Chemical Pleurodesis)： 1. 四環黴素類(Tetracycline):目前常用之藥物為minocycline 7-10 mg/kg (約400 mg)。 2. 抗癌藥物(Antineoplastic Drugs): Mitomycin-C (8 mg, 4 vials) --須注意骨髓抑制問題，特別是反覆使用時。Bleomycin (60 Units, 4 amples) -- 須注意肺部纖維化問題。Picibanil (OK-432) 10 K.E. (2 vials)2 物理性肋膜黏連術 (Physical Pleurodesis)主要是胸腔外科醫師，在開胸手術時，在肋膜上刮磨，造成出血，以造成肋膜黏連的效果，不在本文討論範圍。
將上述藥物稀釋成30-50 ml溶液，注入肋膜腔內，隨後並注入若干生理食鹽水 (10-20 ml)，以使得管路內的藥物完全進入肋膜腔，並關閉引流管。若是治療氣胸，則不可關閉導管，以免氣胸加劇，造成兩層肋膜分離，則黏連術將毫無效果，只需將胸管吊高，使得藥物不會流出，但氣體可以出得來。
因肋膜黏連術是引起強烈發炎反應，大部分病人均會經歷胸痛，因此打藥後須給予止痛藥物，如：Acetaminophen (Panadol) 500 mg q6h；另外有部份病人會發燒（尤以使用 Picibanil者為然），但通常發燒不會超過三天，若發燒過久，因考慮其他原因。
1 肋膜腔感染未完全控制時欲接受肋膜黏連術的病人，應先排除肋膜腔感染的可能性。若膿胸病人誤接受黏連術，將造成膿液嚴重區隔(loculation)，不易引流，使得感染更難控制。 2 肺部無法完全擴張者當兩層肋膜無法貼近時，黏連術註定失敗，施打硬化藥劑後，將徒然使臟層肋膜增厚，更加影響肺功能。 3積液酸鹼值過低、或葡萄糖過低當惡性積液的pH <7.30或glucose <60 mg/dL時，表示癌細胞數目(tumor burden)眾多，肋膜黏連術不易成功。
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肋膜沾黏術是利用物理傷害或化學硬化劑使肋膜產生發炎現象，造成壁層肋膜與臟層肋膜黏連，以閉塞肋膜腔，使肋膜積液或氣胸無處堆積。 常見適用於氣胸及惡性肋膜積液…
化學性肋膜沾黏術:於胸管內注射化學藥物引起肋膜層之沾黏達到預防漏氣之效果; 常用藥物:Tetracycline、Doxycycline、Minocycline。 營養處置: 均衡飲食; 對身體質量指數小於18 的患者,應適度增加體重。 居家保健. 戒菸。 避免劇烈運動, 如: 高空彈跳、 深海潛水、 急速升降等。 保持適當睡眠及休息、 規律生活,避免呼吸道感染等日常生活習慣。 緊急返院提醒. 突發性胸痛、 呼吸困難等等緊急狀況請速就近至急診就醫。 複習一下. 問題1:( ) 自發性氣胸不會有復發的可能。 問題2:( ) 抽煙者, 建議戒菸, 以減少復發的機會。 問題3:( ) 出院後若再發生突發性胸痛或呼吸困難情況,應立即至門診或急診就醫。 正確答案問題1:X 問題2:〇 問題3:〇
自發性氣胸的成因及症狀. 所謂的自發性氣胸，是指肺臟的不正常氣泡破裂（圖一），空氣從破洞漏出後積存在肋膜腔，進而壓迫肺臟，導致病患出現胸痛，或是呼吸困難的症狀。 氣泡形成的原因與體質有關，詳細機制目前仍不清楚，但抽菸會增加氣泡的形成及破裂的機會。 自發性氣胸好發於身材瘦高之年輕男性，年紀約15到25歲之間。 嚴重之時可引起心肺壓迫、呼吸困難，這種情況稱為張力性氣胸，若沒有接受緊急處置，甚至導致生命危險。 圖一. 圖片中央的白色薄壁的氣泡，即為自發性氣胸患者的肺部不正常氣泡，此類不正常氣泡好發於上肺葉的頂端處。 女性的氣胸患者較為少見，除了自發性氣胸之外，需要考慮到一些其他的可能原因，包括月經型氣胸（Catamenial syndrome）或肺淋巴血管平滑肌增生症（LAM）。
化學性肋膜沾黏術:於胸管內注射化學藥物引起肋膜層之沾黏達到預防漏氣之效果;常用藥物:Tetracycline、Doxycycline、Minocycline。 營養處置:均衡飲食;對身體質量指數小於18 的患者,應適度增加體重。 註:身體質量指數 = . 體重( 公斤) 身高( 公尺)* 身高( 公尺) 本單僅供參考,實際治療以醫師診治為主. 急性照護. 提供適當的氧氣治療. 減輕疼痛與焦慮. 維持胸管引流通暢. 居家保健. 復發的預防包括: 戒菸、避免高空飛行及深海潛水,依照醫師指示定期回診追蹤。 緊急返院提醒. 突發性胸痛、呼吸困難等等緊急狀況請速就近至急診就醫。 參考資料: Light, R. W., & Broaddus, V. C. (2016).
