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葉克膜會死嗎?
葉克膜會導致什麼併發症?
葉克膜可以長期使用嗎?
安裝葉克膜有什麼困難?
葉克膜需要貯血槽嗎?
葉克膜有健保給付嗎?
2020年6月19日 · 長時間使用葉克膜會造成哪些後遺症？ 古世基描述，當時依照病情嚴重度評估，A先生心、肺、腎、肝多重器官衰竭，死亡率高達85%，整個醫療團隊的心情都很沉重，隨即也啟動多團隊專家治療小組，包括內科加護病房、感染風濕免疫、心血管中心、內科內視鏡室、復健治療團隊，以及護理部加護病房。 古世基表示，評估完A先生的病況後，醫療團隊針對各個器官衰竭做積極的支持性治療，給予抗細胞激素藥物治療細胞激素風暴，並以內視鏡方式置放腸管，進行管灌營養，「我們還成立拍痰團隊，不要小看拍痰這個動作，很多醫師也進來協助。 在團隊積極搶救約一個月後，A先生於5月8日移除葉克膜，並於5月11日脫離呼吸器拔管成功，而後轉至一般病房接續照護。
- 什麼是葉克膜？
- 葉克膜與人工心肺機的差異
- 如何安裝葉克膜？
- 哪些人需要使用葉克膜？
- 葉克膜非萬能 主要用於維持心肺功能
- 使用葉克膜的5大風險
葉克膜最早引入台灣時，主要用於支持換心患者在接受心臟移植前的過渡期，亦或是在心臟移植術後沒有立即恢復，便可利用葉克膜暫時取代心臟的功能。然而隨著技術熟練和普及，目前葉克膜已經廣泛用於需要短期心肺功能支持的病患身上。 葉克膜（Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO，又稱體外膜氧合、體外循環膜肺維生系統）。主要功用是利用人工心臟（幫浦）將患者的血液從靜脈引出，接著透過人工肺臟（氧合器）讓缺氧血中的二氧化碳移除，加入氧氣以轉換為充氧血，再將血液輸回患者的動脈或靜脈內。（延伸閱讀：維持心臟健康：心臟保健與功能介紹）
聰明的你是不是已經聯想到，在進行心臟停跳手術（Cardiopulmonary bypass）時，負責代替心臟功能的機器（人工心肺機）其實和葉克膜有關係？ 沒錯，它們的原理大致相同，心臟停跳手術所用的人工心肺機一般只會持續數小時，直到手術結束，而葉克膜則是用於數天甚至數週的心肺功能維持。 此外，人工心肺機和葉克膜最大的差別在於血液有無停滯。人工心肺機屬開放系統，容易在手術中吸入許多空氣，因此需要將血液排到體外的貯血槽中，以便排除空氣，但是為了避免貯血槽中的血液凝固，必須使用大量抗凝血劑，避免產生血栓。 葉克膜則不需要貯血槽，讓血液處於封閉循環，加上病患的心肺系統並未完全失能，因此血液不會有持續停滯在一處的情況發生，也就不需要使用太多的抗凝血劑，從而提高葉克膜的可使用時間，讓體外循環也能應用於手...
葉克膜需要透過手術進行安裝，其主要組成有塑膠導管、人工肺臟（氧合器）、人工心臟（幫浦），醫療人員會在患者的靜脈或動脈切開小口以便插入導管，並透過X光確認導管位置正確，同時，患者也會連接呼吸器，因此會使用靜脈注射或鼻胃管的方式，維持患者的營養供給。（延伸閱讀：心臟病治療：心臟手術一覽） 另外，醫療人員也會注射抗凝血劑，以避免導出的血液凝固，注射預防性抗生素，以及注射鎮靜劑，以避免患者躁動。或者也可能使用利尿劑來幫助腎臟排出水分。 安裝完成後，體外循環師會透過螢幕監測患者的心率、血液壓力、氧氣含量，以確保患者在使用葉克膜期間的健康狀況。
真正需要用葉克膜的人，必須先經過專業醫師診斷，判斷的原則有以下3點： 1. 在給予額外氧氣支持下，肺部的氧氣供給仍不足。 2. 即便有呼吸器的輔助，肺部仍無法妥善排除二氧化碳。 3. 心臟無法泵送足夠的血液。 很多疾病可能造成以上情況，比如嚴重的肺部感染或心肌梗塞（Myocardial infarction）等，根據衛生福利部健保署的規範，以下情形屬於葉克膜的適應症：
受媒體宣傳的影響，葉克膜在某些人觀念裡已經成為緊要關頭一定可以派上用場的醫療設備，然而葉克膜本身並不具「治癒」的效果，而是「暫時維持患者的心肺功能」。 如果患者病況嚴重，已經屬於無法治療的狀態，使用葉克膜也只能稍微延長患者的存活時間，並不能逆轉病情，這也是為什麼要訂出禁忌症以減少無謂的健保資源浪費。 總而言之，醫師判斷需要使用葉克膜的狀況，大都符合健保給付條例，不過仍有部分項目需要民眾自行負擔。
即便葉克膜能夠為心肺失能的患者提供相當大的助益，在使用葉克膜上也有許多不便存在，像是安裝葉克膜的患者就不能隨意亂動，因為隨便一個翻身都可能使導管鬆脫導致大量出血，因此可能需要注射鎮定劑並固定手腳，不過也可能提高肺炎的風險。 葉克膜的其他使用風險如下： 1. 出血：為了避免血液凝固，患者可能需要注射肝素（Heparin），但葉克膜使用時間愈久，血液凝固等問題發生機會也會提高。然而，長時間使用葉克膜與血液抗凝固劑也可能讓增加患者出血，或者破壞血球導致溶血反應。 2. 腎衰竭：有些使用葉克膜的患者的腎臟因為缺乏血液循環，可能引發腎衰竭，這時可能需要透過機器替代腎臟功能，也就是所謂的血液透析（Hemodialysis）。（推薦閱讀：什麼是洗腎？認識血液透析的優缺點和併發症） 3. 感染：插管提高了細...
2020年10月23日 · 葉克膜（ECMO）體外維生系統：葉克膜是一台取代或輔助心肺功能，使身體器官能得到充足的氧氣與血液灌流的機器，可能引起的併發症包括：形成血栓或出血，感染時甚至會引起敗血症或敗血性休克。
2020年6月18日 · 抵達醫院之後，發現病人仍是心室振顫的狀況，當下急診室醫師除給予治療及電擊之外，立即啟動葉克膜小組來為病人設置ECMO（葉克膜），1小時後，病人循環建立完成，立即送往心導管室檢查，發現是急性心肌梗塞，經支架放置之後，改往加護病房接受低溫 ...
使用葉克膜時間越長，併發症發生的機率與嚴重度越高。 超過七天無法脫離葉克膜的病患，能存活至出院的明顯降低，且存活者生活起居無法自理、需依賴家人照顧的比例偏高。
2019年8月7日 · 葉克膜，什麼病都能救？. 自從前台中市長胡志強的夫人邵曉玲女士因為嚴重車禍昏迷，使用葉克膜而救回一命後，許多急重病患家屬拜求神醫「葉醫師」救治，而使葉克膜名噪一時。. 日前八仙水上樂園發生塵爆事件，有些大面積嚴重燒傷病患在危急時刻也依賴 ...
目前健保署已訂定葉克膜的使用建議，若病患屬於高存活率，且是健保署規範適用葉克膜的病症，即可申請健保給付。 然而，若確定救治可能微乎其微，家屬仍強力要求裝置，就必須以自費的方式負擔。
