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  2. 國泰人壽保險股份有限公司理賠申請書. 303002 . 保戶基本資料. 被保險人 事故者 資料. (*)保單號碼(服務人員填寫)學號 班級科別. (*)姓名(*)身分證字號(*)出生日期 年 月 日. (*)居住 住所地址 . 縣 巿. 鄉巿 鎮區. (*)聯絡電話 ( ) 手機 E-mail (*)申請種類 非意外事故 (疾病 )1) 意外事故傷害2 (*)申請日期 年 月 日 (*)事故原因 年(*)事故日期 月 日 申請專案補助. (無者免填) 高中以下學生暨幼兒園幼兒,符合保單條款第11條補助身分,申請專案補助重大手術保險金(應檢具相關證明文件)

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  6. 國泰人壽保險股份有限公司理賠申請書. 要保單位. (*)公司名稱. 廠區. (*)=必填欄位. 部門(*) 姓名. 身分證字號. 事故者資料. 員工資料 姓名. (若事故者即員 工,粗框內免填) (*)員工 住所地址. 身分證字號. (*)員工 ( )分機 手機 聯絡電話. (*)事故種類 非意外事故(疾病) 意外事故(傷害) (*)事故說明 . 統編出生日期. 事故者與員工關係. 本人 子女 父母. 年 月 日. 配偶 其它________ 出生日期. (*)保單號碼 (*)等級. ___ 1._________ 年. 月 日 . 2._________ ___ 3._________ ___ 由服務人員或窗口填寫. 電子郵件.

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