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東京女子医科大学病院 腎臓内科では「患者さんを中心に考える」を診療のポリシーとしています。腎臓病は短期決戦ではなく、長期に病気と戦う患者さんと寄り添っていくことになります。病気だけをみて診療することなく、患者さんの気持ちや社会生活などを尊重して治療することを ...
食事蛋白は老廃物の一種である窒素代謝物を作ります。 正常の腎機能であれば、それを処理するのに十分な糸球体があります。 しかし腎機能が低下していると、残った糸球体1つ1つがその能力を超えて処理をしようとします（糸球体過剰濾過）。 この状態は長くは続かず、徐々にそれぞれの糸球体の濾過機能も落ちてきてしまうと考えられています。 その負担を軽減するために行われるのが食事蛋白の摂取制限です。 どのくらいの蛋白制限が必要なの？ 日本腎臓学会のガイドラインでは、標準体重当たり0.6～0.7g／日が推奨されています。 例えば、標準体重が60kgの患者さんでは、36～42gの蛋白制限となります。
- 疝痛発作の対応
- 自然排石の促進
- 砕石治療
救急外来で対応することが多く、鎮痙剤、鎮痛剤の静注、筋注、座剤などによって痛みを抑えます。 尿量を増加させることも発作の軽減に有効なため、輸液を行う場合もあります。 発作を繰り返したり、消化器症状のある場合には入院治療も適応となります。
画像診断で、自然排石が可能と判断される結石については、水分を多量摂取して尿量を増加させたり、体動によって結石の尿管内下降を図ります。 内服薬による尿管の緊張緩和も併用します。 アルコールや刺激物は、発作を励起することもあり、摂取はすすめられません。
画像診断で、自然排石が困難と判断される場合は各種外科的処置の適応となります。 体外衝撃波結石破砕術（装置）（Extracorporeal shock wave lithotripsy: ESWL）、また細径尿管鏡による内視鏡下結石破砕術（TUL）、経皮的破砕術（PNL）などによって治療します。 現在、開放手術による切石術（結石摘除術）が行われることはほぼ皆無となっています。大きな尿管結石に対しては、最近、鏡視下（後腹膜腔鏡下）の切石術（結石摘除術）が適応されることもあります。
顕微鏡的血尿で変形赤血球が多く、IgA腎症などの糸球体腎炎が疑われる場合は、腎生検を行うことを考慮します。 尿蛋白、尿潜血がともに陽性と言われたら・・・ 尿蛋白、尿潜血がともに陽性の場合には、糸球体に炎症が起こり、蛋白や赤血球が糸球体から漏れ出ている可能性があります（糸球体腎炎）。 赤血球は糸球体の毛細血管が切れて出てくるため、炎症の強さを反映します。 また、蛋白は障害された糸球体から漏れてくるので、炎症の強さとともに障害の広さも反映します。 したがって、血尿・蛋白尿がともにある程度認められる場合には、炎症が強く起こっている可能性がありますので、早急に腎生検を行うことが奨められます。 尿尿糖が陽性と言われたら・・・
TWMUJ is a scientific, open-access, and peer-reviewed journal, covers medical science and medical care including clinical and basic medical science, as well as public health and nursing science from around the world. Journal Title: Tokyo Women's Medical University Journal.
尿路結石症は、腎臓から尿道までの尿路に結石が生じる疾患です。 泌尿器科の外来でみられる疾患の中では最も頻度の高い疾患のひとつで、年間罹患率も年々上昇を続けています。 特に壮年男性と閉経後女性に高頻度にみられます。 症状. 疝痛発作 （突然に生じる激しい痛み）、 血尿 が典型的な症候です。 腎結石は無症候のうちに経過することが多いのですが、これが尿流に沿って尿管内に落下し、結石による尿流閉塞と腎盂内圧の急上昇によって、腰背部から側腹部にかける激痛や下腹部への放散痛が生じます。 夜間や早朝に起きることが多く、通常、3～4時間持続します。 一部には腎盂腎炎を併発し、38～40度の発熱を呈することもあります。 下部尿管に位置する結石では同時に膀胱刺激症状を伴うことも多く、頻尿、残尿感が起こります。
ステロイドとは、副腎（両方の腎臓の上端にあります）から作られる副腎皮質ホルモンの1つです。 ステロイドホルモンを薬として使用すると、体の中の炎症を抑えたり、体の免疫力を抑制したりする作用があり、さまざまな疾患の治療に使われています。 副作用も多いため、注意が必要な薬です。 適応は？ 腎臓病では、微小変化型ネフローゼ症候群をはじめとする原発性ネフローゼ症候群、IgA腎症、急速進行性糸球体腎炎、全身性エリテマトーデスによるループス腎炎などの糸球体腎炎に使用されます。 尿細管・間質性腎炎でも適応になります。 使用方法は？ 1. 経口ステロイド療法.
