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1．血液透析導入基準. 腎機能が正常の10-15%以下になると、透析や移植などの腎代替療法（腎臓の機能を代行する治療）が必要です。. 日本では、「どのような状態になったら透析を始めたほうがいいか」を判定するための「透析導入の基準」（厚生労働省 ...
東京女子医科大学病院 腎臓内科では「患者さんを中心に考える」を診療のポリシーとしています。腎臓病は短期決戦ではなく、長期に病気と戦う患者さんと寄り添っていくことになります。病気だけをみて診療することなく、患者さんの気持ちや社会生活などを尊重して治療することを ...
カロリーは増やしたほうがいいの？ 蛋白制限を行うと、その分の摂取カロリーが減ります。 カロリー不足になると、人間は筋肉から痩せていきます。 筋肉は蛋白質であり、それが分解されるということは「自分の肉を食べている」（蛋白異化亢進）ことになり、むしろ窒素代謝物が増えて（BUNが増えます）、上述の糸球体過剰濾過に拍車をかけてしまうことになります。 そこで、蛋白質以外の栄養素である「糖質」と「脂質」でカロリーを補給します。 調理方法なども工夫（「腎臓病食品交換表」などを参照）し、また「カロリーアップ食品」（ゼリーやビスケットなど）も使うことも奨められます。 具体的な目標摂取カロリーは、標準体重（身長m×身長m×22）当たり30～35 kcal／日です。
1．内シャント作成. 手首近くの腕の動脈と静脈を手術でつなぎ合わせることにより、血管を太くします（図）。 局所麻酔で約1時間程度の手術です。 内シャントは手術後2週間ぐらいたってから使用することが望ましいので、計画的に手術を行います。 手術後に注意すること：たくさんの血液が腕の表面の血管に流れるので、その流れを妨げないようにします。 具体的には、肘を長時間曲げない、腕枕をしない、手術した腕を下にして寝ない、などの注意が必要です。 2．動脈表在化作成術ならびにグラフト作成術. 作成する血管の種類は心臓の機能や血管の状態によって、上腕動脈を表在化する方法（動脈表在化作成術）や人工血管を移植する方法（グラフト作成術）が選択されることもあります。 腹膜透析カテーテル挿入.
- 疝痛発作の対応
- 自然排石の促進
- 砕石治療
救急外来で対応することが多く、鎮痙剤、鎮痛剤の静注、筋注、座剤などによって痛みを抑えます。 尿量を増加させることも発作の軽減に有効なため、輸液を行う場合もあります。 発作を繰り返したり、消化器症状のある場合には入院治療も適応となります。
画像診断で、自然排石が可能と判断される結石については、水分を多量摂取して尿量を増加させたり、体動によって結石の尿管内下降を図ります。 内服薬による尿管の緊張緩和も併用します。 アルコールや刺激物は、発作を励起することもあり、摂取はすすめられません。
画像診断で、自然排石が困難と判断される場合は各種外科的処置の適応となります。 体外衝撃波結石破砕術（装置）（Extracorporeal shock wave lithotripsy: ESWL）、また細径尿管鏡による内視鏡下結石破砕術（TUL）、経皮的破砕術（PNL）などによって治療します。 現在、開放手術による切石術（結石摘除術）が行われることはほぼ皆無となっています。大きな尿管結石に対しては、最近、鏡視下（後腹膜腔鏡下）の切石術（結石摘除術）が適応されることもあります。
1．腎障害の存在が明らか. 蛋白尿の存在、または. 蛋白尿以外の異常 病理、画像診断、検査（検尿／血液） 等、で腎障害の存在 が明らか. 2．糸球体濾過量（glomerular filtration rate： GFR）が60 mL/min/1.73 m2 未満. 腎機能検査、eGFRとは. 病気の重症度（ステージ） の判断基準は？ 慢性腎臓病（CKD）に当てはまる患者さんは非常に多いため、原因と尿蛋白の量（原因が糖尿病の場合はアルブミン尿の量）と腎機能に合わせて、1～5までのステージに分類されます。 慢性腎臓病ステージ分類. 重症度は尿蛋白（糖尿病が原因の場合はアルブミン尿）と腎機能に合わせて色分けされます。
東京女子医科大学病院 腎臓内科では「患者さんを中心に考える」を診療のポリシーとしています。腎臓病は短期決戦ではなく、長期に病気と戦う患者さんと寄り添っていくことになります。病気だけをみて診療することなく、患者さんの気持ちや社会生活などを尊重して治療することを ...
