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前言. 急性主動脈剝離造成假腔(False lumen)的形成使器官灌流受損, 其發生迅速且能造成致死性併發症的出現,如:心包填塞、中風、主. 動脈破裂等,研究顯示隨症狀起始時間起算每一小時疾病死亡率便攀. 升1~2%(Black & Burke, 2021) ,是病況危急的外科重症。 經歷長時間. 主動脈剝離術後,延遲拔管發生率可高達48.5%,除了影響住院死亡. 率,延遲拔管者所耗費的醫療成本相較順利拔管者可達18倍之多. (Maisat et al., 2020; Nicolotti et al., 2023)。 在病程發展急速下,迫使病. 人須在極短的時間內決策接受手術與否,近三成的病人於術後面臨沮. 喪及焦慮,甚至對身體的復原產生不信任感,除了造成往後生活型態.
二、主動脈剝離術後照護重點. ( 一)處理改善急性疼痛. 疼痛是手術病患常見問題,優質的疼痛控制可促進術後復原,若. 無法有效緩解會讓病患不敢深呼吸,間接影響肺擴張造成肺塌陷並提. 高照護成本,若術後疼痛控制得宜,可增加病人呼吸訓練及有效咳. 嗽,降低肺部感染機會。 術後可透過疼痛評估工具0 到10分之數字. 類比量表作為評估首選工具(Small et al.,2020),研究顯示加護病. 房患者疼痛是無聲的事實,建議可使用非語言疼痛量表(NVPS)來進行. 疼痛評估(Ghayem et al.,2023),並依據評估結果提供合宜的照護措.
一、 主動脈剝離術後之生理問題及相關照護. 術後主要目標為持續控制血壓(收縮壓為100-120mmHg)和維持心臟功能,並密切監測意識狀態、生命徵象、血流動力學、尿量與電解質等變化,記錄輸出入量、觀察胸腔引流管的引流量及顏色,有無出血合併症等(Weigang. et al., 2008)。 手術傷口疼痛屬一種急性不舒適,具個別性與主觀的特性(黃、王,2009)。 術後疼痛對病人影響是多方面的,因此正確的評估與有效積極的處置,是良好照護品質不可或缺的( 明、吳、陶、趙,2009)。
主動脈剝離術後壽命(術後存活率) 根據國內外文獻報告，主動脈剝離術後存活率【 1年約66%，5年為46% 】，存活率與病患年齡、病情嚴重度、伴隨疾病嚴重度相關。
一、 型主動脈剝離介紹. 型主動脈剝離常見危險因子為高血壓,最常發生於胸主動脈, 並以男性居多,其典型症狀有胸背部劇烈疼痛(90%);主動脈血管狹. 窄導致組織灌流不足引發心因性休克:意識改變、呼吸短促、臉色蒼. 白、盜汗、雙側肢體血壓差距達20mmHg; 心包膜填塞(70%)引發阻塞型休克;血管阻塞或器官缺血造成休克昏迷、中風、肢體缺血, 當剝離侵犯冠狀動脈時亦會造成缺血性心臟病之變化。 急性主動脈剝. 離治療方式分為內科藥物及外科手術治療,A型主動脈剝離採內科藥. 物治療方式有五成以上的病人會在治療過程中死亡,而選擇外科手術. 治療者則有七成的存活率,且存活率也較藥物治療長久,因此手術治. 療為標準的治療方法( 陳、褚,2020; 王、姚,2021; 謝等,2021;
2018年1月8日 · 二、主動脈人工血管置換術後照護原則. 主動脈人工血管置換術是將血管剝離部位切除後，植入人工血管與上、下方正常主動脈縫合。 所以術後照護重點應將收縮壓控制在90～120mmHg之間，避免人工血管接合處破裂出血，且密切觀察胸管的引流量與顏色 變化。 另外手術傷口、侵入性管路留置及各項護理活動，會讓病患出現急性疼痛情形，使其害怕呼吸及從事日常肢體活動，故在執行任何護理活動 前後應先告知病患、動作輕柔，使用疼痛指數評估疼痛程度，隨時觀察生 理反應；可視患者情況，於從事任何活動前先給予止痛劑，以促進患者主 動執行簡單日常活動的意願，例如：翻身、深呼吸、咳嗽，進而避免肺擴 張不全發生、促進靜脈回流與足夠的休息與睡眠。
本文為運用舒適理論照護一位主動脈剝離術後病人之護理經驗。 因為主動脈剝離疾病行緊急手術，術後面臨生理不適、擔心病情進展，加上身處陌生且封閉的加護病房環境，產生害怕焦慮不安，引發筆者欲深入探討的動機。 主要照護期間為2020年01月02日至01月10日，藉由會談、訪視、觀察、傾聽、身體評估、直接照護等方式，發現有急性疼痛、低效性呼吸型態、焦慮等問題。 運用舒適護理緩解手術傷口疼痛與低效性呼吸型態，提供計劃性之呼吸訓練，協助個案執行心臟復健運動計畫，緩解病人生理上的不舒適，主動關懷、傾聽的治療性溝通與陪伴，會客時間親友的支持、護理治療前予充份解釋，緩解焦慮不安提升自在舒適，並強化個案正向思考及心靈寄託。
