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主動脈剝離手術後可以恢復到什麼程度?
主動脈剝離是什麼?
為什麼主動脈剝離患者沒有內膜撕裂的直接證據?
急性主動脈剝離和慢性夾層的治療策略有何不同?
前言. 急性主動脈剝離造成假腔(False lumen)的形成使器官灌流受損, 其發生迅速且能造成致死性併發症的出現,如:心包填塞、中風、主. 動脈破裂等,研究顯示隨症狀起始時間起算每一小時疾病死亡率便攀. 升1~2%(Black & Burke, 2021) ,是病況危急的外科重症。 經歷長時間. 主動脈剝離術後,延遲拔管發生率可高達48.5%,除了影響住院死亡. 率,延遲拔管者所耗費的醫療成本相較順利拔管者可達18倍之多. (Maisat et al., 2020; Nicolotti et al., 2023)。 在病程發展急速下,迫使病. 人須在極短的時間內決策接受手術與否,近三成的病人於術後面臨沮. 喪及焦慮,甚至對身體的復原產生不信任感,除了造成往後生活型態.
二、主動脈剝離術後照護重點. ( 一)處理改善急性疼痛. 疼痛是手術病患常見問題,優質的疼痛控制可促進術後復原,若. 無法有效緩解會讓病患不敢深呼吸,間接影響肺擴張造成肺塌陷並提. 高照護成本,若術後疼痛控制得宜,可增加病人呼吸訓練及有效咳. 嗽,降低肺部感染機會。 術後可透過疼痛評估工具0 到10分之數字. 類比量表作為評估首選工具(Small et al.,2020),研究顯示加護病. 房患者疼痛是無聲的事實,建議可使用非語言疼痛量表(NVPS)來進行. 疼痛評估(Ghayem et al.,2023),並依據評估結果提供合宜的照護措.
主動脈剝離術後壽命(術後存活率) 根據國內外文獻報告，主動脈剝離術後存活率【 1年約66%，5年為46% 】，存活率與病患年齡、病情嚴重度、伴隨疾病嚴重度相關。
- 如果是嚴重的急性發作，多會有【肌肉撕裂般劇烈胸痛】，根據剝離位置的不同，疼痛感也有可能會出現在到肩頸、腹部。此外，若是有突發性呼吸不順、下肢無力等疑似症狀前兆，建議也是盡快就醫。因為主動脈剝離是3大心血管重症之一，其死亡率極高。
- 主動脈若因為【彈性退化】，進而會有剝離現象產生危險。而造成彈性變差的常見原因，除了先天性疾病or體質變化影響外，仍有多數是因為有長期菸酒等不良習慣造成。所以如何預防也是一大重點。
- 以現今醫學技術，成功率是高的。且根據主動脈剝離的位置不同，會有不同的優先治療順序。反倒值得注意的是，術後的後遺症所可能帶來的風險。術後存活率可參考此處介紹。
- 保持冷靜，並找身旁最近的路人協助撥打119。詳細可參考急救須知＆了解檢測方法介紹。
- 若是進行手術的原因，是因為主動脈剝離症狀，則不列入重大傷病，詳細原因介紹。此外，主動脈剝離雖不列入重大傷病但死亡率極高，所以判斷是否為主動脈剝離前兆尤其重要。
2018年1月8日 · 二、主動脈人工血管置換術後照護原則. 主動脈人工血管置換術是將血管剝離部位切除後，植入人工血管與上、下方正常主動脈縫合。 所以術後照護重點應將收縮壓控制在90～120mmHg之間，避免人工血管接合處破裂出血，且密切觀察胸管的引流量與顏色 變化。 另外手術傷口、侵入性管路留置及各項護理活動，會讓病患出現急性疼痛情形，使其害怕呼吸及從事日常肢體活動，故在執行任何護理活動 前後應先告知病患、動作輕柔，使用疼痛指數評估疼痛程度，隨時觀察生 理反應；可視患者情況，於從事任何活動前先給予止痛劑，以促進患者主 動執行簡單日常活動的意願，例如：翻身、深呼吸、咳嗽，進而避免肺擴 張不全發生、促進靜脈回流與足夠的休息與睡眠。
一、 型主動脈剝離介紹. 型主動脈剝離常見危險因子為高血壓,最常發生於胸主動脈, 並以男性居多,其典型症狀有胸背部劇烈疼痛(90%);主動脈血管狹. 窄導致組織灌流不足引發心因性休克:意識改變、呼吸短促、臉色蒼. 白、盜汗、雙側肢體血壓差距達20mmHg; 心包膜填塞(70%)引發阻塞型休克;血管阻塞或器官缺血造成休克昏迷、中風、肢體缺血, 當剝離侵犯冠狀動脈時亦會造成缺血性心臟病之變化。 急性主動脈剝. 離治療方式分為內科藥物及外科手術治療,A型主動脈剝離採內科藥. 物治療方式有五成以上的病人會在治療過程中死亡,而選擇外科手術. 治療者則有七成的存活率,且存活率也較藥物治療長久,因此手術治. 療為標準的治療方法( 陳、褚,2020; 王、姚,2021; 謝等,2021;
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- 6 分鐘
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- 許原彰醫師
主動脈剝離手術的照護. 住院日. 手術日. 手術後約1-3 天( 加護病房) 一般病房( 約術後第4-9 天到出院日) 出院日. 檢查. 抽血、驗尿、心電圖、X-ray。. 量身高、體重,測量心跳、體溫、四肢血壓、四肢脈搏。.
