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腹膜透析に特有の合併症として、カテーテル位置異常、カテーテル閉塞、カテーテル出口部感染、皮下トンネル感染、腹膜炎、腰痛(腰椎ヘルニア)、横隔膜交通症、被嚢性腹膜硬化症があります。 腹膜炎などの合併症によって、カテーテルを入れ替えたり、腹膜透析を中止する場合があるので、注意が必要です。 さらに被嚢性腹膜硬化症は長期間腹膜透析を行っている人に頻度が高いので、腹膜透析は長期間継続せず5-7年程度で別の治療(腎臓移植や血液透析)に移行していきます. 血液透析と腹膜透析の比較. 東京女子医科大学病院 腎臓内科では「患者さんを中心に考える」を診療のポリシーとしています。 腎臓病は短期決戦ではなく、長期に病気と戦う患者さんと寄り添っていくことになります。
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- 疝痛発作の対応
- 自然排石の促進
- 砕石治療
救急外来で対応することが多く、鎮痙剤、鎮痛剤の静注、筋注、座剤などによって痛みを抑えます。 尿量を増加させることも発作の軽減に有効なため、輸液を行う場合もあります。 発作を繰り返したり、消化器症状のある場合には入院治療も適応となります。
画像診断で、自然排石が可能と判断される結石については、水分を多量摂取して尿量を増加させたり、体動によって結石の尿管内下降を図ります。 内服薬による尿管の緊張緩和も併用します。 アルコールや刺激物は、発作を励起することもあり、摂取はすすめられません。
画像診断で、自然排石が困難と判断される場合は各種外科的処置の適応となります。 体外衝撃波結石破砕術(装置)(Extracorporeal shock wave lithotripsy: ESWL)、また細径尿管鏡による内視鏡下結石破砕術(TUL)、経皮的破砕術(PNL)などによって治療します。 現在、開放手術による切石術(結石摘除術)が行われることはほぼ皆無となっています。大きな尿管結石に対しては、最近、鏡視下(後腹膜腔鏡下)の切石術(結石摘除術)が適応されることもあります。
具体的な手順を以下に示します。 まず、腹部に 4 カ所、1-2cm の切開をおき、トロッカーと呼ばれる筒状の器具を留置します。 内視鏡や手術に使う器具はこの器具から出し入れします。 二酸化炭素を注入しておなかを膨らませ、骨盤内臓器( 膀胱、 子宮、 直腸など)が内視鏡で見えるようにします。 ・ 子宮の上半分を切除します( 子宮上部切断)。 それにより、後の医療用メッシュの補強操作が容易になります。 また、 切除した子宮の一部は、トロッカーを挿入した切開創から取り出します。 腟壁から膀胱と直腸を剥離し、 医療用メッシュで腟壁を補強します。 補強したメッシュの一部を腰椎( 背骨の腰辺り) 表面の靭帯に固定します。
フリガナシミズ タツヤ氏名清水 達也所属先端生命医科学研究所(東京女子医科大学)東京女子医科大学大学院 医学研究科 先端生命医科学系専攻 代用臓器学分野職名所長・教授所属職名専門分野再生医療、組織工学、心筋再生、循環器内科学位博士(医学)...
1. 診断名(病気の名前と進行度) 腎癌疑い. TNM 分類:T N M ステージ: 説明項目. 2. 病気の説明(どこに、なにがおきてどうなっているのか) 現在、みぎ ひだり 腎臓に. cmの腫瘍があります。 画像上は悪性腫瘍を疑います。 3.目的および必要性(なぜこの方法が提案されたのか) 小径腎癌(7cm以下)の標準的な治療法はガイドライン上腎部分切除術であるとされております。 しかし今回は、腎周囲脂肪への浸潤が疑われる浸潤癌であることから根治性の問題から 維持透析中であり部分切除の意義が無いことから 腹腔鏡下根治的腎摘除術を行います。 考えられる他の治療法. 経皮的腫瘍生検. CT下に腫瘍生検を行います。
潮 雄介. 真壁 志帆. (第1,3週). ★星野 純一. (15:00~特診外来). 片岡 浩史. 関 桃子. 腎代替療法選択外来. 川口 祐輝.