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大腸癌之免疫療法. 【回本期目錄】 大腸直腸外科 陳伯榕 主治醫師 / 蔡祥麟 副教授 (112年2月) 跟其他癌症相較之下，大腸癌之免疫治療發展並不普及。 原因在於可以使用免疫治療的大腸直腸癌病人並不多，目前可考慮免疫治療的病人大多為轉移性大腸直腸癌中的微衛星不穩定 (microsatellite instability)族群，或可稱為DNA錯誤配對修復機制有缺陷 (DNA mismatch repair–deficient)。 此種病人大概佔了轉移性大腸直腸4%~5%，比例偏低。
局部侵襲性直腸癌的治療目前已有共識,是在術前先施予放射治療和化學治療,縮小腫瘤體積,使其降級之後再行手術切除,術後可能再投與化學治療。 許多大型研究已經證實了這種療法的可行性。 而本團隊先前治療經驗,使用FOLFOX化療合併長療程放射治療,之後再施行直腸癌切除手術,手術患者檢體組織完全看不到腫瘤的機率(Complete Response Rate, pCR)是31.6%。 目前本團隊將局部侵襲性直腸癌之治療經驗移植到局部侵襲性大腸癌治療,對於局部侵襲性大腸癌,術前評估「可能無法切除完全」之病灶,會先施以「術前同步化學放射治療」,待腫瘤減積後,再施行手術切除。 如此不僅僅是降低手術難度和術中出血,更有機會以微創小傷口的方式,完成腫瘤切除,提升患者術後恢復速度。
目前針對大腸癌的治療包含，1)傳統化療藥物，如oxaliplatin (益樂鉑定)、irinotecan (抗癌妥)、fluorouracil…等藥物，2)標靶藥物，如cetuximab (爾必得舒)、bevacizumab (癌思停)、panitumumab。. 根據歐洲大型研究 (MOSAIC trial)，局部晚期大腸癌患者經手術後化學治療，其存活七年 ...
大腸癌的治療目前仍然以手術切除為主，合併肝轉移的病人，可以手術切除的病人約佔10%，剩下90%的病人發現時是無法切除的；但是經過化學與標靶治療後，其中約有20%的病人肝臟部份的病灶是可以手術切除，而可手術切除者其年存活率也相對提高。 由此可見，化學與標靶治療對於大腸直腸癌合併肝轉移的病人在臨床治療上是有其重要性。 所謂標靶治療是指直接命中癌細胞，並阻止其生長失控。 目前臨床上常用的標靶藥物有癌思停 (Avastin ; bevacizumab)與爾必得舒 (Erbitux ;Cetuximab)兩種，這兩個藥物都沒有過去化學治療對於好壞細胞通殺的壞處，選擇性的對於癌細胞做消滅，正常細胞的受損較小。 癌思停 (Avastin ; bevacizumab)
自2016起，大腸癌已成為台灣盛行率最高的惡性腫瘤，幸運的是，對於大腸癌的治療也不斷推陳出新，化學治療、放射治療搭配手術治療，這樣多專科、多團隊的互助合作，得以為每一名患者量身打造最恰當的「個人化醫療」。 如此複雜困難的醫療選擇，我們運用「醫病共享決策」工具協助向病人及家屬說明及討論，高醫附設中和紀念醫院大腸直腸外科團隊在國內率先提出相關治療經驗並發表在國外期刊，也於過去10年已累積「局部侵襲性大腸癌」深厚的治療經驗，日後也將精益求精，給予每位病友最新、最全面的照護，守護台灣民眾的健康。 ﹝陳彥成 醫師 門診時段僅供參考，若有異動請依診間公告為主﹞. 【回本期目錄】 這是一篇關於 大腸癌治療新趨勢的文章。 65歲的吳先生在過去半年時常感到腹脹、腹痛，近日因為鮮紅色血便而至門診求診。
大腸直腸癌化療的使用主要有三種情況： (1)作為癌症已轉移或無法手術根除者的主力治療 (2)手術後為延緩復發及提升病友存活期的輔助性化療 (adjuvant chemotherapy)，以及 (3)手術前為增加完全廓清率 (R0 resection rate)、保留肛門並減少復發機會的新輔助性化療 (neo-adjuvant chemotherapy)。 對第二、三期直腸癌 (腫瘤發生在肛門以上12公分內)，若身體狀況許可，完整地接受「新輔助性化療合併電療 酗滼N 頂異U性化療」是國內外公認最有效的治療；對可開刀切除的大腸癌患者，若局部侵犯較深或有淋巴結轉移，術後仍應接受輔助性化療。
大腸癌的治療目前仍然以手術切除為主，合併肝轉移的病人，可以將轉移肝臟的腫瘤切除的病人只佔15%。 85%的病人發現時是不能切除的；但是經過標靶治療後其中有25%的病人肝臟部份的病灶是可以手術切除。 而其年存活率可以達50%。 由此可見，標靶治療對於大腸直腸癌合併肝轉移的病人在臨床治療上是有其重要。 所謂標靶治療是指直接命中癌細胞，並阻止其生長失控。 目前臨床上常用的標靶藥物有癌思停 (Avastin)與爾必得舒 (Erbitux)兩種，這兩個藥物都沒有過去化學治療對於好壞細胞通殺的壞處，而只是選擇性的對於癌細胞做消滅。 (1)癌思停 (Avastin; Bevacizumab)：
