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為什麼心臟瓣膜會壞掉?
為什麼主動脈瓣膜閉鎖不全?
二尖瓣膜閉鎖不全怎麼辦?
為什麼瓣膜打不開?
近年來出現的經導管手術方式，陳怡誠主任分享，目前經導管直接置換二尖瓣膜技術尚未成熟，僅有「二尖瓣夾合術」治療閉鎖不全，「將大漏變為小漏，再搭配藥物改善症狀」；或是曾置換過的人工二尖瓣膜功能失效，可再經導管放入新瓣膜的「瓣中瓣」手術。
新北市土城醫院心臟外科林俊佑醫師說明，心臟有四個瓣膜扮演著閥門的功能，讓血液依循正確的方向流動。其中二尖瓣膜閉鎖不全是最常見的瓣膜疾病之一，臨床會先評估患者屬於原發性或次發性，並視嚴重程度來評估是否僅需用藥，或進行手術治療。
「導致主動脈瓣膜閉鎖不全的原因包括老化、感染、風濕性心臟病等，在過去大部分是風濕性心臟病，現在則是感染，而造成瓣膜損壞。」黃耀廣醫師說，「部分患者是天生的，因為主動脈瓣膜的構造長得不太一樣，而在關閉時無法密合。」
保守治療經由改變生活習慣、適當運動等，藉此來改善症狀；藥物雖無法直接改變瓣膜的異常，但能夠舒緩不適；當問題嚴重到會影響日常生活時或需反覆住院，就必須採取介入性手術治療。 經導管置換瓣膜恢復快 選擇依循個人狀況. 介入性治療端看病人的臨床狀況還有醫生的經驗，二尖瓣膜手術通常包括修補或直接更換新瓣膜，主動脈瓣膜則以置換為多數。 而方式除了傳統開胸手術之外，另有小傷口手術，從側胸開，原理與開胸手術相同，只是傷口較小、恢復快：而微創手術則是經導管由鼠蹊部血管置換瓣膜，手術時間更是開胸手術的三分之一。 至於何種方式最佳？ 許俊傑主任坦言，沒有最好的方式，只有最適合的方式，須考慮病人年紀、體力、病況、經濟條件等因素，並由專科醫師綜合評估判斷。
第一個是心臟瓣膜結構遭到嚴重破壞，瓣膜閉鎖不全可能導致急性心臟衰竭，得趕緊開刀，更換瓣膜。 第二個是感染無法控制，心內膜炎上出現膿瘍、穿孔，就會建議利用外科手術清創。 第三個是心內膜上形成大於1公分的贅生物或有栓塞症狀，為了避免贅生物繼續脫落，導致腦中風、腸中風、肢體缺血等狀況，建議手術治療。 因為要處理感染的組織，所以必須使用傳統手術清創，無法透過導管進行。 陳紹緯醫師說，開完刀後，也要持續使用抗生素治療。 進行手術時，心臟外科醫師會先清創，把遭到感染破壞的組織清乾淨。 陳紹緯醫師說，如果是主動脈瓣，大多會進行瓣膜置換術；如果是二尖瓣、三尖瓣，則會在術中根據瓣膜受損的程度評估瓣膜修補的可能性。 修補手術能夠保留病患自己的瓣膜，長期預後較佳，但是修補手術較為困難，需要仰賴經驗豐富的醫療團隊。
手術可以是修補瓣膜，像是分開已經融合的瓣膜，或讓鬆開脫垂的瓣膜再關緊一點。當瓣膜狀況無法修補時，就要考慮置換瓣膜。從哪來一個新的瓣膜呢？來源可能是來自牛、豬組職的生物瓣膜或金屬製成的人工瓣膜。
by 照護線上 編輯部 | 12 月 3, 2022. 主動脈瓣膜狹窄是老年人常見的心臟疾病，卻時常被忽略症狀；台北慈濟醫院心臟血管外科主任諶大中醫師說明，一般可分為兩種成因，第一是隨著年齡逐漸增長產生的自然退化性病變，瓣膜鈣化或增厚而狹窄、失去彈性，無法順利開合讓血液流通等。 而第二種狀況較少見，為先天性主動脈瓣膜異常（先天性心臟缺陷），正常人主動脈有三個瓣葉，但有些人先天是兩個或多個瓣葉，結構上的差異較易發生早期退化性病變，從西方數據顯示，這類病患通常在40～50多歲即會被診斷出來，但臺灣民眾心態上較不願意面對疾病，所以可能延宕至60歲或甚至70歲才被檢查出來。
