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脳神経外科診療担当表｜東京女子医科大学病院. 2024年4月1日現在. 緑文字 =予約外 紫文字 =救急当番. (注1)あらかじめ、診察を希望する医師への受診予約をお願いいたします。 (電話：03-3353-8138＜予約センター直通＞) (注2)火曜日・水曜日午後は予約外の診療を行っておりません。 ★：教授 ☆：臨床教授 ：准教授 ：臨床准教授 ：講師 ：准講師.
ガンマナイフとは. ガンマ線（放射線）を用いて、まるでナイフで病巣を切り取るような治療法です。 開頭手術をしなくても、頭蓋内・脳内病変もしくは機能的脳疾患の治療・コントロールを可能とした、きわめて低侵襲な脳外科治療の一つです. ガンマナイフの装置の中には、192個のコバルト (Co60)が同心円状かつ半円球状に敷き詰められており、それぞれからガンマ線が常時放出されています。 192本のガンマ線は一箇所に集中するよう設計されており、標的病変に高線量一括照射が可能となっています。 このため、周囲正常組織への被曝は少なく、標的脳内病変のみに高エネルギー照射が行えます。 また、術後に皮膚炎・脱毛・骨髄機能抑制を起こすことはほとんどありません。 この点が、通常の放射線療法と大きく異なります。
脳神経外科分野では、あらゆる脳疾患に対し、高い技術力を持って極めてからだへの負担が少ない低侵襲外科治療を行っています。 定位放射線治療・ガンマナイフは大事な脳組織や神経を0.1ミリレベルで避け、高線量一括照射にてまるで切除させるべく治す画期的な治療です。 転移性脳腫瘍や手術根治の難しい良性脳腫瘍（聴神経腫瘍・頭蓋底腫瘍など）、脳動静脈奇形（AVM)、薬剤抵抗性三叉神経痛が主な適応となっており、すべて保険診療でカバーされています。 さらに2021年からは最新機種を導入し、従来のピン固定治療だけでなくサイバーナイフのように痛みを負わないマスク固定がガンマナイフでも可能となりました。
概要. 東京女子医科大学脳神経外科学講座 教授・基幹分野長 川俣貴一. 東京女子医科大学脳神経外科は、脳腫瘍、脳血管障害、機能的疾患、脊椎脊髄疾患、小児脳神経外科、頭部外傷などの全ての領域におきまして本邦ではトップクラスの症例数と治療成績 ...
- A．術中mriを核とした情報誘導手術
- 表2．東京女子医科大学神経膠腫摘出術における術中mriの使用率と摘出率
- B．標準的な放射線化学療法
- 初発神経膠腫に対する治療
- 再発時治療
- ４．新規治療法の開発と臨床試験
従来の手術は外科医の経験と技術によって判断施行されていました。我々は手術の成功確率を上げるために、客観的で再現性のある情報に基づいた手術－情報誘導手術－を提唱してきました。現在、それを提供する場が東京女子医科大学インテリジェント手術室であり、腫瘍の位置情報（解剖学的情報：術中MRIとナビゲーション）、どこに重要な脳の働きをする場所があるかの情報（機能的情報：覚醒下手術や運動神経モニタリング）、摘出したものが腫瘍であるかどうかの情報（組織学的情報：術中迅速診断や5ALA）を提供しながら、手術を遂行しています（24）。この3種類の情報を駆使して摘出する部位を決定するのが情報誘導手術で、情報誘導手術を実行する場所がインテリジェント手術室です。本システムは国際的な医学雑誌lancet oncolog...
＊緊急性を優先し、術中MRIが使用できない場合もあるので使用率100%ではありません。 機能的情報としては、運動神経が傷ついていないかをみる運動誘発電位を全症例でモニタリングしており、半身不随（麻痺）の出現を防ぎながら手術を進めます。また、言葉の神経（言語野や言語神経）に近いところの腫瘍を摘出する際には、患者さんが起きた状態で会話をしながら腫瘍摘出を行う覚醒下手術を行い、言語障害（失語症）を最小限に抑えます(21)(22)(24)。運動神経に近い腫瘍では、上記の運動誘発電位モニタリングに加え、覚醒下手術で運動機能を細かくチェックしながら手術を行う場合もあります。 覚醒下手術は2000年以降、約500例に施行しています。 組織学的情報の基本は、手術中に小さな腫瘍組織を採取してインスタントで病理...
手術後にどのような補助療法を行なうかは主治医により意見が分かれるところです。しかし最近では欧米を中心に、複数の施設による大規模で多数の患者に対して信頼性の高い試験が行われております。我々はそれらの最新結果を基にして十分な説明を行い、同意を得た上で補助療法を決定しております。また、日本国内でも同様の試験が行われており、その中心となる組織である日本臨床腫瘍グループ（Japan Clinical Oncology Group: JCOG）の脳腫瘍グループ に参加している施設の一つです。現在の補助療法を下記に挙げますが、これらは一般治療方針であり、患者さん毎に異なる場合や新たな試験結果で変更する場合があることをご了解ください。
◆Grade 2：手術±放射線治療±化学療法(8) MRIでT2 強調画像での異常領域の90%以上摘出 → 経過観察 MRIでT2 強調画像での異常領域の摘出が90%未満の場合 星細胞腫で再摘出可能な場合 → 手術にて再摘出 星細胞腫で再摘出不可能な場合 → 放射線治療＋化学療法（ACNU） 乏突起膠腫 → 化学療法（ACNU）◆Grade 3：手術＋放射線治療＋化学療法 Grade 3腫瘍に対する化学療法の薬剤は２種類あります。 （化学療法は後述するJCOG1016臨床試験 を行っており、ACNUおよびテモゾロミドのいずれかを用いています）◆Grade 4 ：手術＋放射線治療＋化学療法（テモゾロミド） 上記に加え、前述のオプチューン（電場を用いた新規治療法）、後述する免疫療法（自家腫瘍ワクチン）や光線力学的療法（PDT）を行う場合があります。◆Grade 2： 可能な限り再手術にて腫瘍の最大限摘出を行います。MRI T2強調画像で90%以上の摘出ができ、かつ再手術の病理診断がグレード２の場合は、上記初発時の治療方針に従います。 MRI T2強調画像で90%未満の摘出の場合 → 化学療法（テモゾロマイド、初期治療で化学療法を行わなかった場合はACNU）＋放射線治療（初期治療で行っていない場合）◆Grade 3, 4： 再手術が可能な場合は、手術による最大限摘出を行い、術中光線力学的療法（PDT）を併用します（適応のある症例は限られます）。術後の後療法に関しては、患者さんの再発前の治療内容をふまえ、化学療法（テモゾロミド、ACNU）や分子標的治療（ベバシズマブ）、免疫療法（自家腫瘍ワクチン）や定位放射線治療など様々な治療を行います。 ＊ 自家腫瘍ワクチン・光線力学的療法ともに治療の...上述の集学的治療によりグリオーマの成績は改善してまいりましたが、特に悪性度の高いグレード4の生存率は低いままであります。またグレード2や3であっても悪性化を伴って再発した場合は治療の選択肢が限られるのも、治療の難しいところです。これらを少しでも改善するために、新規治療方法開拓も必要になります。当科では新しい術中放射線治療装置、ナチュラルキラー細胞（免疫細胞）による局所免疫療法、テモゾロマイド（テモダール：2006年9月認可）の国内臨床治験等、多数の神経膠腫に対する新規治療開拓を行ってまいりました。 現在、当施設で施行している臨床試験は以下に紹介します。なお詳細な内容はUMIN試験IDを用いてUMINホームページからも検索可能です。
MRI検査による診断が有用です。 神経と血管の関係を確認し、顔面神経のそばに血管をみつけることができれば、ほとんどの場合、この血管が神経を圧迫していると考えられます。 MRI. 顔面神経の根本に血管の圧迫を認めるかどうかで診断をおこないます。 顔面けいれんの治療. 治療としては、1.薬物治療、2.神経ブロック、3.手術があります。 薬物治療. 内服薬としては、抗けいれん薬の一つであるクロナゼパムがあります。 注射薬. ボツリヌス毒素（ボトックス）の局所注射で治療します。 ただし、ボトックスの効果は数ヶ月程度でなくなるので、けいれんが再び起こりはじめると新たにボトックスを注射しなくてはならず、根治術ではありません。 手術治療. 唯一の根治術が微小神経血管減圧術です。
2019年4月より日本脊髄外科学会認定医・指導医である竹林研人医師が赴任しました。 日本脊髄外科学会指導医は厳格に審査された137名のみが国内で認定されている資格です。 外来は毎週火曜日AMです。 初診の方は11時までにご来院ください。 脳神経外科は脳外科と呼ばれ一般には脳のみを専門に扱う診療科のように思われがちですが、脊髄、末梢神経を含めた神経全般を扱っています。 英語ではNeurosurgeryすなわち神経外科といわれ、脊椎脊髄外科は欧米の脳神経外科手術の多くを占めている領域です。 ですから近年日本でも、脊髄および脊椎を扱う脳神経外科医が増えてきています。
