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長期以來，在理賠實務方面採取了折衷認定的方式，就是同意給付到假牙的裝設，但是對於假牙的裝設補貼僅到使用基本材質，因此各家保險公司每顆假牙裝設的給付上限從過去新台幣4000元，到目前大多以5000元為限，對於保戶自費選擇高價的材質額外給付的費用，則不再補貼給付的範圍內。 此外如果碰到一顆全斷拔除，要做三顆（含兩邊的牙橋）的情況，還僅僅只能就所斷的一顆假牙進行賠付。
所謂實支實付型是指必須檢具收據，視醫療費用花費的金額，在所購買的限額內可以給付的住院醫療險，因該險種的示範條款之除外責任項目，已將牙齒手術列在其中，故除了部份公司以內規融通給付外，實支實付型住院醫療險對於牙齒手術均不予理賠。 二、 單純給付每日病房費的日額型住院醫療險，不在保險範圍. 日額型住院醫療險如保障範圍只有每日病房費，例如日額買每日住院2000元，則被保險人住院五天時，保險公司只給付一萬元，沒有其他任何保險金可支付。 這類的保單，因門診手術不在其保障範圍，故除了部份公司以內規融通給付外，單純的住院日額型醫療險，對於牙齒手術仍不予理賠。 三、 非單純日額的定額給付型住院醫療險.
近幾年保險業界推出的實支實付型住院醫療保險已經因應醫學日新月異的變化，面對日漸增加的新型手術或特殊醫材料都是健保無法給付的情況，而將過往實支實付住院醫療保險中經常用不到手術費的保險利益併入了醫療雜費中一併計算，大幅度地增加了可使用的
註：早期實支實付型醫療保險僅接受醫療單據正本，但近幾年部分商品開放接受副本，同樣可依約定辦理實支實付理賠給付。 住院醫療費用特別約定. 在醫院開立的費用單據上，不屬於病房或手術費用的項目，大抵都歸為住院醫療費用。 針對許多住院接受化療，並配合長期服用標靶藥物治療的癌症患者來說，這筆自費藥物的費用可以獲得很大的補償。 但近幾年部分保險公司開始加註條款文字，限定必須是病人在「住院期間內」使用之醫藥，前述的補貼金額將受到相當限制。 相關約定詳【住院醫療費用保險金】條款。 非健保身分住院給付約定. 商品費率係依據超過健保給付的醫療費用作為訂價基礎，因此保戶若以非健保身分就醫時，醫療費用必須先按照一定比例折扣後再計算保險金。
首頁. / 保險專業/新聞. / 保險理賠. 理賠觀點～從日益高漲的手術材料，談實支實付住院醫療保險的重要性！ 發佈日期 : 2018年04月11日 撰文 : 道霖. 文章編號: 12088. 在討論區討論本文. 分享到 Google+ Facebook LINE. 未來會選擇這套系統治療的，應該會越來越多，當然目前都得自費，因為不在健保給付範圍。 看到這麼多需要花很多錢的醫療相關費用，我們真的還能認為自己的口袋很深，又或者是繼續心存僥倖認為未來不會有這類醫療上的風險或需求？ 這些問題值得我們一起深思！
不過既然是所謂的醫療險，當然是針對用於治療意外傷害事故直接所致的費用才在理賠範圍，中醫診所常自行調配用於滋補身體的大補丸或十全大補丸等丹劑，保險公司自是不會就此類費用為給付。 台灣自推動全民健康保險迄今，納保率已超過99%，所以現行實支實付型的住院醫療險及意外醫療險都考慮到這種情形，也就是實支實付型醫療險在費率上已考慮到消費者就醫，一般僅須支付掛號費及部份負擔，雖然仍有部份醫療費用必須自己支付，但相較於沒有健保，整個醫療費用的支出已相對減輕很多。
保險局官員表示，實支實付醫療險回歸正本理賠，不溯及既往，不影響保戶權益；但明年1月之後銷售的新保單，就只能接受正本理賠，政策型保險、例如學生保險則排外，仍可接受副本理賠。
