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植牙需要保險嗎?
蛀牙醫療險有理賠嗎?
牙齒有保險嗎?
門牙斷掉保險賠多少?
網友詢問：在山上意外受傷，左手骨折，1顆門牙斷一半，最後植牙花費7萬元，但保險公司說，牙齒因意外受傷，只有5,000元定額給付。 難道，實支實付沒有給付植牙部分嗎？
小于因缺牙至牙科診所就醫，醫師告知需自費植牙。植牙前先預付訂金兩萬元，待拆線及做完相關處置後，再支付兩萬元。小于將向櫃檯繳費時，同時詢問是否能夠開立收據，診所卻回覆植牙沒有收據，僅能提供繳費紀錄單翻拍。
植牙手術有可能透過保險轉嫁風險. 面對高額的植牙費用，認證理財規劃顧問（CFP）陳瑀莘說，會需要做到植牙手術的，可能是意外造成，如車禍撞斷牙齒；也可能是疾病造成，如牙周病或齲齒導致的缺牙。 不論是意外或疾病而導致要做植牙手術，都可以透過保險轉嫁風險，不過理賠的險種不同。 若是意外造成，可以靠「意外實支實付醫療險」以及「實支實付住院醫療險」轉嫁風險。 陳瑀莘說，只要符合保單條款認定的意外傷害事故，自該事故發生起180天內，保險公司會在意外實支實付醫療險限額內給付該意外事故所衍生的實際醫療費用。 實支實付住院醫療險則給付門診手術「當天」的醫療費用。
- 什麼是健保 227 的手術？
- 牙科手術算 227 手術嗎？
- 此次的理賠爭議
- 結論
健保有所謂的「全民健康保險醫療費用支付標準」。 然而在這個標準底下，有一個特殊的章節，就是西醫的「手術章節」。 大仁用下面圖片簡單說明： 在西醫（第二部）→ 特定診療（第二章）→ 手術（第七節） 在上面（第七節）中的手術，就叫做 227，也就是俗稱的「健保 227 手術」。 重點整理： 在手術（第七節）中的項目，就叫做「健保 227 手術」。 換言之，如果你的健保項目不在（第七節）裡頭，就叫做「非 227 手術」。 「227 」 → 在健保第二部、第二章、第七節。 「非 227」 → 不在第七節的，都叫做非 227 。 有了這個基礎，我們就能夠去判斷這個爭議該如何處理囉！
遇到類似爭議，我們第一件要做的事情，就是找出該「手術項目」是屬於健保支付標準的哪個部位。 於是大仁上衛生署搜尋了「根管治療」、「清創」，找到下列代碼： 可以發現，代碼都是「900」系列開頭的。 對照以後就發現，「900」系列，是屬於： （第三部）牙科 →（第三章）牙科處置及手術 →（第二節）根管治療。 也就是說，「根管治療」並不是「227」的手術，而是「332」。
回到此次爭議，這位朋友所投保的手術險條款如下： 大仁簡單說明，重點有三項： （1）理賠手術要在「附表一」裡頭有列的手術才賠。 （2）如果手術項目不在附表中，那就採協議理賠（關於協議理賠如何協議，大仁將在另一篇文章說明）。 （3）但如果該手術不是「健保 227 手術」，那就不賠！ 所以，我們一點一點來檢視即可： （1）「根管治療」沒有在「附表」。 （2）沒有在附表，可以找保險公司協議理賠。 （3）重點來了，「根管治療」是「332」，不是「227」，所以沒辦法理賠。 所以對於這位朋友的求助，大仁也無能為力，畢竟條款都寫了不賠「非 227」的手術了。 所以大家在挑選條款時，請務必小心類似限制的條款。 相關問答：
健保 227 手術條款，是許多朋友時常分不清楚的。 大仁希望透過這系列的文章，能讓大家更瞭解手術條款的理賠細節。 在挑選投保商品時，要小心評估，以免事故發生時才後悔喔！ 本文由淺談保險觀念專欄作家-保經大仁授權轉載，原文在此
天下文化出版. 更新於 2023年03月17日06:33 • 發布於 2023年03月13日02:59 • 陳培思,林惠君,黃筱珮. 到底該植牙還是裝假牙？ 牙齒的主要功能是幫助咀嚼，如果牙齒掉了，即使只缺一顆，最好還是要補齊。 市面上人工植牙一顆價格所費不貲，到底要植牙或裝假牙，是許多人的疑惑。 視牙齒狀況決定. 吳家佑指出，植牙或裝假牙無法一刀兩切，而是要看牙齒的狀況。 1．可以考慮裝假牙的情況. 當牙齒出現問題必須拔掉，但 兩旁的牙齒尚在 ，可以裝活動式假牙，這是最簡單的方式。 不過，活動式假牙功能性不佳，「活動式假牙就像是轎子一般，旁邊的兩顆牙齒有如抬轎子的作用，在咬合上比較不牢靠，」吳家佑比喻。 另外是兩旁的牙齒尚在的情況下，採取固定式假牙。
2019年11月14日 · 認證理財規劃顧問（CFP）陳瑀莘表示，目前大多保險公司推出的實支實付醫療險，都有理賠門診手術，但大多將牙齒手術列為不保事項，僅有幾家公司推出的保單門有理賠牙齒門診手術。要如何知道哪一張保單有理賠門診牙齒手術呢？可以從以下2個地方判斷：
如果投保的是意外實支實付，因為意外事故造成牙齒損傷時，保險公司基本上得全額理賠（因為條款並無約定，故以保險金額為上限）。不過這有一個「但書」，如果保險公司於條款約定「除外」或是「限額」，那就是另外一個問題了，這邊先不探討。
