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文章編號: 12119. 在討論區討論本文. 分享到 Google+ Facebook LINE. 理賠實務～拔牙、植牙，商業保險賠還是不賠？. 情境：小雨去年年底. 剛滿18歲，就去考取了機車駕照，今年一月在和朋友出遊的過程，不慎騎車摔斷了一顆門牙，就醫時因為斷牙已經下裂至牙根部 ...
/ 保險理賠. 門診牙齒手術，住院醫療險到底賠不賠？ 發佈日期 : 2013年10月23日 撰文 : 陳忠興. 文章編號: 3563. 在討論區討論本文. 分享到 Google+ Facebook LINE. 筆者日前協助處理一件門診牙齒手術被拒賠的案件，雖然最後順利拿到保險金，但卻發現各家保險公司對門診牙齒手術處理的原則相當不一致，當然其原因很多，所以筆者特別調了多家公司住院醫療險的條款檢視，歸納其原則如下，供各位讀者參考： 一、 實支實付型住院醫療險，牙齒手術列除外.
當時修改的主要用意在於預防有些病患，雖然病情經醫師診治獲得舒緩可以離院，但仍因為想獲得保險給付而硬是要求要待滿六小時，不僅造成第一線醫務人員的困擾，更重要的是影響了醫療資源的有效運用。
文章編號: 5053. 在討論區討論本文. 分享到 Google+ Facebook LINE. 最近朋友因住院開刀，所幸術後身體恢復健康，也有收集了醫院各式單據和診斷證明書，以及醫院在診斷證明書也貼心的註明動了什麼手術，朋友也依這些單據和證明向C保險公司申請理賠，由於金額較 ...
被保險人依保險契約向保險公司申請手術醫療保險金之給付，但遭保險公司以被保險人所進行之「甲溝炎清創手術」僅為一種「醫療處置」而拒絕理賠，被保險人不服，提出申訴。 【被保險人主張】 被保險人因左側第三指甲溝炎，於醫院所進行之清創手術，應符合保險契約約定之「手術項目給付表」所列之「甲床與手指重建術」，故保險公司應依相關手術保險金倍數理賠手術醫療保險金。 【保險公司主張】 被保險人於博正醫院所進行之「甲溝炎清創手術」僅為一種「醫療處置」，不符保險約定之手術項目，亦不屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第二項所列舉之手術，故相對人礙難給付手術醫療保險金。 【保險雲世代的看法】
近幾年保險業界推出的實支實付型住院醫療保險已經因應醫學日新月異的變化，面對日漸增加的新型手術或特殊醫材料都是健保無法給付的情況，而將過往實支實付住院醫療保險中經常用不到手術費的保險利益併入了醫療雜費中一併計算，大幅度地增加了可使用的雜費額度，而手術材料費自然可歸屬在醫療雜費的扣抵項目中，然而商業保險最大的功能，就是在於填補健保或社會保險的不足之處，而讓我們醫療上的財務風險能透過保險得到最好轉嫁或管控.
就實支型住院醫療險條款的約定，是指保戶因為疾病或意外，並經醫師診斷需入住醫院接受治療時，於住院期間因治療而產生的醫療費用屬於保險給付範圍；其中還會依不同的費用類別（例如病房費、住院醫療費用、手術費用等），在各自的費用限額裡依實際支付費用進行核付。 1. 2. 下一頁. 相關文章. 理賠小故事 ~ 門診手術在哪做真的有差. 急診資源的利用及急診未住院醫療保險權益提醒. 復效爭議～談保險法116條. 急診保險金不再！ 理賠案例-壽險篇：除外責任事故. 隨機文章. 近日愛車被竊後又尋回，【車損理賠】如何處理？ 客戶的保險醫生—保單健診. 中廣2014/09/25 (二)：西施捧心惹人憐，保險公司承保嗎？ 中廣 i GO531-2013/11/07專訪 (二)：精算師的工作.
