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理賠實務～拔牙、植牙，商業保險賠還是不賠？. 情境：小雨去年年底. 剛滿18歲，就去考取了機車駕照，今年一月在和朋友出遊的過程，不慎騎車摔斷了一顆門牙，就醫時因為斷牙已經下裂至牙根部，在醫生建議下只能將牙齒拔掉，並選擇植牙復膺，經過幾個月 ...
所謂實支實付型是指必須檢具收據，視醫療費用花費的金額，在所購買的限額內可以給付的住院醫療險，因該險種的示範條款之除外責任項目，已將牙齒手術列在其中，故除了部份公司以內規融通給付外，實支實付型住院醫療險對於牙齒手術均不予理賠。 二、 單純給付每日病房費的日額型住院醫療險，不在保險範圍. 日額型住院醫療險如保障範圍只有每日病房費，例如日額買每日住院2000元，則被保險人住院五天時，保險公司只給付一萬元，沒有其他任何保險金可支付。 這類的保單，因門診手術不在其保障範圍，故除了部份公司以內規融通給付外，單純的住院日額型醫療險，對於牙齒手術仍不予理賠。 三、 非單純日額的定額給付型住院醫療險.
2015年4月4日 · (1)富邦並無針對牙齒的保險,而是在住院醫療附約內 (實支實付/日額2擇1)的內容內有包含牙周病的治療,而假牙部分需屬意外造成由意外醫療限額理賠. (2)富邦目前並沒有此類專屬保險，但有附在醫療險內，比較針對意外部分理賠.
理賠案例-壽險篇：違反告知. 老王於99年10月23日向保險公司投保新台幣100萬的終身壽險。. 之後於101年6月18日因心肌梗塞急性發作，雖送醫院急救仍回天乏術，於101年6月25日身故。. 受益人檢具文件申請理賠，保險公司卻發現老王於投保前五年內持續因高血壓定期 ...
1. 植物人狀態。 2. 一肢以上機能完全喪失者。 3. 兩肢以上運動或感覺障礙而無法自理日常生活者。 4. 喪失言語或咀嚼機能者。 三、 是否屬於除外責任事故： 許多事故從外觀上來看，無從判斷是否屬於除外責任，只有透過進一步的資料蒐集，才能研判。 例如被保險人墜樓死亡，受益人提供的死亡證明（相驗屍體證明書），勾選的死因可能為「意外」，但從事發現場相關資料的蒐集，也許彙整出來的結論是以自殺認定，亦未可知。 又例如被保險人車禍死亡，看似沒有什麼問題，但調閱警方的處理記錄，也許會發現，被保險人係因酒後駕車，不勝酒力而肇事，如其呼氣酒精濃度達每公升0.15 毫克以上，則因已達道路交通安全規則處罰的標準，而屬於傷害險的除外責任事故。 四、 事故真實性查核：
發佈日期 : 2012年11月22日 撰文 : 陳忠興. 文章編號: 115. 在討論區討論本文. 分享到 Google+ Facebook LINE. 人壽保險單示範條款逐條說明. 【條款】. 本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本保險契約（以下簡稱本契約）的構成部分。. 本契約的解釋 ...
理賠觀點～從日益高漲的手術材料，談實支實付住院醫療保險的重要性！. 情境：老張今年80歲，最近因為膽管阻塞而在醫院住院治療，住院期間醫生跟老張的兒子說，老張的膽道阻塞需要做支架來疏通，目前這個手術健保有給付，然而手術要用的膽道支架，健保 ...
