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在討論區討論本文. 分享到 Google+ Facebook LINE. 筆者日前協助處理一件門診牙齒手術被拒賠的案件，雖然最後順利拿到保險金，但卻發現各家保險公司對門診牙齒手術處理的原則相當不一致，當然其原因很多，所以筆者特別調了多家公司住院醫療險的條款檢視，歸納其原則如下，供各位讀者參考： 一、 實支實付型住院醫療險，牙齒手術列除外. 所謂實支實付型是指必須檢具收據，視醫療費用花費的金額，在所購買的限額內可以給付的住院醫療險，因該險種的示範條款之除外責任項目，已將牙齒手術列在其中，故除了部份公司以內規融通給付外，實支實付型住院醫療險對於牙齒手術均不予理賠。 二、 單純給付每日病房費的日額型住院醫療險，不在保險範圍.
今天要從兩個方向用不同角度來解讀這個案例，首先讓我們先從「意外傷害醫療保險」談起，對於意外傷害導致牙齒撞斷，從 傷害保險單示範條款的保險範圍（詳參考資料一）來看，因為本案小雨是騎車摔傷，所以理論上對於摔傷所導致後續所需的治療費用，都
門診牙齒手術，住院醫療險到底賠不賠？. 1. 這類保單的保障範圍包括門診手術，而並未將牙齒手術列為除外，自然應該給付，當然在所謂手術給付比例通常看不到牙齒手術，消費者可以主張依條款約定，要求協議手術比例或給付倍數。. 2. 部份保險公司給付門診 ...
2015年4月4日 · (1)富邦並無針對牙齒的保險,而是在住院醫療附約內 (實支實付/日額2擇1)的內容內有包含牙周病的治療,而假牙部分需屬意外造成由意外醫療限額理賠. (2)富邦目前並沒有此類專屬保險，但有附在醫療險內，比較針對意外部分理賠.
住院醫療險－整型、義肢、義齒賠不賠？. 某甲於99年10月23日向保險公司投保壽險，並附加每日3000元的實支實付型住院醫療險，投保後半年，某甲因車禍致使臉部留下疤痕，也因疤痕攣縮牽引臉部肌肉，致咀嚼功能無法正常運作，某甲想進行整型手術，但不知 ...
被保險人依保險契約向保險公司申請手術醫療保險金之給付，但遭保險公司以被保險人所進行之「甲溝炎清創手術」僅為一種「醫療處置」而拒絕理賠，被保險人不服，提出申訴。 【被保險人主張】 被保險人因左側第三指甲溝炎，於醫院所進行之清創手術，應符合保險契約約定之「手術項目給付表」所列之「甲床與手指重建術」，故保險公司應依相關手術保險金倍數理賠手術醫療保險金。 【保險公司主張】 被保險人於博正醫院所進行之「甲溝炎清創手術」僅為一種「醫療處置」，不符保險約定之手術項目，亦不屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第二項所列舉之手術，故相對人礙難給付手術醫療保險金。 【保險雲世代的看法】
【症狀】 最初的症狀局部出現紅、腫、熱、痛，甚至出現水腫、紅斑的情形，範圍可能會逐步擴大，當出現發燒、畏寒、全身倦怠、頭痛或關節痛等，若不即時治療，等到出現淋巴腺腫時，表示細菌已侵入血液中，嚴重的話引發敗血症休克致死。 【核保評估】 應備文件: (1)告知事項:說明發生日期、治療方式、目前狀況、是否復發、復發次數及時間、最後一次就診時間、有無其他合併症。 (2)必要時須提供完整就診病歷。 (3)無需安排體檢。 核保上考量： (1)若為現症或是治癒一段時間且無引發其他合併症，則醫療批註，其他險種標準體，依各家公司規定，觀察一段時間未復發可申請取消批註。 推薦書籍. 相關文章. 淺談子宮肌瘤之核保風險. 心律不整之核保風險評估.
