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BPPVは、女性の方が男性よりも多く認められる疾患で、50~70歳代が好発年齢とされ、その発症には女性ホルモンをはじめとする性ホルモンの低下や閉経後骨粗鬆症との関連性が指摘されています。 また、手術後の安静後、長期臥床後に発症しやすく、横になってテレビを観る、睡眠時の低い頭位や右下や左下の一定姿勢、長時間の前屈作業などの生活習慣との関連性が挙げられています。
- 疝痛発作の対応
- 自然排石の促進
- 砕石治療
救急外来で対応することが多く、鎮痙剤、鎮痛剤の静注、筋注、座剤などによって痛みを抑えます。 尿量を増加させることも発作の軽減に有効なため、輸液を行う場合もあります。 発作を繰り返したり、消化器症状のある場合には入院治療も適応となります。
画像診断で、自然排石が可能と判断される結石については、水分を多量摂取して尿量を増加させたり、体動によって結石の尿管内下降を図ります。 内服薬による尿管の緊張緩和も併用します。 アルコールや刺激物は、発作を励起することもあり、摂取はすすめられません。
画像診断で、自然排石が困難と判断される場合は各種外科的処置の適応となります。 体外衝撃波結石破砕術(装置)(Extracorporeal shock wave lithotripsy: ESWL)、また細径尿管鏡による内視鏡下結石破砕術(TUL)、経皮的破砕術(PNL)などによって治療します。 現在、開放手術による切石術(結石摘除術)が行われることはほぼ皆無となっています。大きな尿管結石に対しては、最近、鏡視下(後腹膜腔鏡下)の切石術(結石摘除術)が適応されることもあります。
原因は? ほとんどは、薬剤の副作用やアレルギー性の薬物反応や感染症です。 抗菌薬や非ステロイド系消炎鎮痛薬(NSAIDs)などを使用したときに起こります。 また、急性腎盂腎炎などの感染症、膠原病の合併症として起こる場合やブドウ膜炎を伴う腎眼症候群も起こることもあります。 症状は? 発症は、毒物への最初の暴露後数週間または2度目の暴露後3~5日の可能性があります。 潜伏期間は 1日(リファンピン)から18カ月 (NSAIDs)とさまざまです。 発熱、湿疹、関節痛など(アレルギー反応の場合) 腎臓の腫大による腰痛. 多尿と夜間頻尿(尿濃縮力の低下ならびにNaの再吸収の低下によります)。 検査所見は? 血清クレアチニン値の上昇が認められます。 IgEや好酸球数が増加することがあります。
尿路結石とは. 検査と診断. 治療と再発予防. 尿路結石Q&A. 検査と診断. ほとんどの症例は症候からおおよそ診断が可能です。 身体所見では患側の圧痛や叩打痛、尿所見では肉眼的血尿や顕微鏡的血尿などから判断します。 また、以下のような画像検査により診断し、尿路への影響を把握します。 各種画像検査. 単純ⅹ線写真. (腎尿管膀胱撮影:KUB) 約90%の結石はKUBのみで確認できます。 大きさが2mm径以下の結石やX線透過性の尿酸結石は描出されにくく、また腸管内のガス像が多い場合には、しばしば結石の確認は困難です。 中部尿管の結石では骨盤骨と重なり、同定が困難のことがあります。 下部尿管結石は骨盤内の静脈石と紛らわしいことがあります。 一般に静脈石は中心部が淡い円形陰影として写ります。
また成人期には、成人病(肥満・高尿酸血症・高脂血症など)、退行現象・適応障害、アルツハイマー病などの小児期にはない成人特有の病態や、眼科疾患・耳鼻科疾患・歯科口腔外科疾患などに対する医療的ケアは引き続き必要です。
アルカリ尿ではリン酸カルシウム結石、リン酸マグネシウムアンモニウム結石が形成されやすく、酸性尿では尿酸結石やシスチン結石が形成されやすくなります。. 稀に、内服している薬剤が原因で結石が形成されることもあります。. 緑内障治療薬である ...
医療機関の方へ. 外来へのご紹介は、当科の初診外来にお願いします(要予約)。. 当科病棟への入院・転院については、膠原病リウマチ内科の「ベッドコントロール医」または「救急担当医」のPHSに直接お電話・ご相談ください。. できるだけ早くに受け ...