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當然如果有發生類似情況，建議個案跟保險公司好好協商，畢竟這不在條款約定範圍內，且不可將整個健康檢查的費用都要求給付，前面已經說過，健康檢查是除外責任，僅建議就切割出來的手術費用進行協商即可。 隨著新商品的推陳出新，有些商品門診手術的條款已經不特別強調一定要在「醫院」接受治療（請詳參考資料三：H人壽保險公司~XX手術醫療終身保險條款中「保險範圍」），這類的商品就不會限制是否要在醫院還是診所進行手術，才能獲得理賠。 所以買保險時還是要仔細看一下條款（現在都有條款審閱期），不是僅就價格上做比較，此外找一位專業的業務人員也是非常重要的。
情境：老張今年80歲，最近因為膽管阻塞而在醫院住院治療，住院期間醫生跟老張的兒子說，老張的膽道阻塞需要做支架來疏通，目前這個手術健保有給付，然而手術要用的膽道支架，健保能給付的是塑膠製的，容易造成人替排斥、滑動、效用大概只能用三個月
一般痔瘡影響壽險、重大傷病險等險種不大，主要是醫療險會採批註方式核決。
全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第六節規範處置治療費，同部同章第七節則規範手術費，歸類在前者的處置，依該章節所附之支付點數給付醫療費用，而後者之所謂手術者，則可以申報「手術費」及「手術一般材料費」。
被保險人所接受的手術，若不在附表「手術名稱及費用表」所載項目內時，由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付比率，核算給付金額。
筆者在處理住院醫療理賠的過程中，就常發生這樣的認知差異。. 這種理賠糾紛都是發生在實支實付型住院醫療險。. 就實支型住院醫療險條款的約定，是指保戶因為疾病或意外，並經醫師診斷需入住醫院接受治療時，於住院期間因治療而產生的醫療費用屬於 ...
住院醫療險關於手術，目前有二種約定方式，一種直接以手術為名，並未定義何謂手術；另一種則在條款中約定，所謂手術係依健保的醫療費用支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第二項所列舉之手術。
