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本態性振戦は、高齢者に多くみられ，40歳以上では4％ 65歳以上では15％以上あるといわれています。 また10～30歳台にも見られ、長期的にふるえが悪化する可能性があります。 本態性振戦は、ふるえの症状の重症度により、治療が異なります。 軽度で、日常生活動作に及ぼす支障が軽微な場合には内服加療や経過観察が行われます。 一方、ふるえにより、書字や食事が困難になっている重症例では、視床の一部分を破壊することでふるえを止めることができます。 一般的に、本態性振戦のふるえは、発症から時間経過とともに増悪していく場合が多く見られます。 また、手以外にも、足や頭部、体幹などにもふるえは出現することがあります。
凝固術の最大の利点は、1回の手術で治療を完結できることです。 脳深部刺激術のように、体内に機械を埋め込み、持続的に刺激を行い続ける場合には、機械の不具合、感染症、一定期間でのバッテリー交換手術の必要性、MRI撮影が困難など、様々な不利益を被る可能性があります。 そのため、若い患者様には、より凝固術での治療が望ましい場合が多くなります。 刺激術は、組織破壊をせずに治療効果が得られるため、不可逆的な変化を起さずに治療効果を得ることができます。 いずれの治療法も、利点、欠点があり、どちらがより望ましい治療であるかを判断して選択することが重要です。 近年は、国内はおろか、世界的に見ても脳深部刺激術しか施行できない施設がほとんどです。 当科では、凝固術を安全かつ適切に行いうる稀有な施設です。
方法と効果. X線透視下で経皮的に硬膜外腔にリード型電極を挿入し、刺激により生じるパレステジア（刺激感）が疼痛範囲に重なるように電極の位置を調整します (図1)。 あるいは、観血時に硬膜外にシート型電極を留置することもあります (図2)。 体外式の刺激装置に接続して、試験刺激を1週間ほど行い、効果があれば刺激装置を皮下に植込み、効果がなければ電極を抜去します。 専用のプログラマーを体外から刺激装置にあてることにより、刺激の入切・強弱を調節し、患者さん自身で痛みをコントロールすることが可能です (図3)。 一般に、痛みが半減して満足が得られれば成功とされます。 痛みの軽減により、内服薬の減量や睡眠障害の改善、通院回数の軽減などの日常生活障害の改善が期待されます。 図1. 図2. 図3.
- 椎体圧迫骨折とは
- 圧迫骨折の症状
- 保存的治療
- バルーン椎体形成術（Bkp）
骨粗鬆症や転移性腫瘍などで骨がもろくなると、しりもちなどの軽い衝撃で容易に骨が折れてしまうことがあります（脆弱性骨折、病的骨折）。もろくなった骨が加重に耐えかねてつぶれてしまうのが「椎体圧迫骨折」で、高齢者では多く見られ70歳代の約30％に椎体骨折が認められると報告されています（Fig.1）。 1. Fig.1
背中や腰の強い痛みが急に起こりますが、外傷を伴わないこともあります。寝起きや動作をするときに特に痛みが強くなり、安静にしていれば軽減するという特徴があります。腰背部の骨折部位を軽く叩くと、痛みが誘発されます（叩打痛）。一方で、動けなくなるほどの痛みは無く、「いつの間にか骨折」している場合もあります。 骨折部が固まると痛みは次第におさまってきますが、つぶれた状態で骨が固まってしまうため、背中が丸くなって身長が低くなります（後弯変形）。後弯変形を来たすと立位バランスがとりにくくなり、杖やシルバーカーなどに頼らないと、歩行が困難になってきます。また骨折した骨がうまく固まらず（偽関節：ぎかんせつ）、腰痛や背部痛が長引く原因となることがあります。骨折を放置した結果、骨が変形して脊髄や馬尾神経に圧迫が及...
一般的に椎体圧迫骨折はコルセットを用いた2〜3ヶ月の保存的治療により、約80%の患者さんでは骨癒合が得られるといわれています。しかし圧迫骨折は高齢者に多く、保存的治療による長期間のベッド上安静により認知症や廃用が進行して、痛みが取れても寝たきりのままになってしまうことがあります。また、治療開始が遅れると椎体の圧潰が進行して神経を圧迫し、足のしびれや麻痺が生じてしまう可能性があります。
十分な保存的治療（通常2週間から3ヶ月）を行っても痛みが取れない場合には、経皮的椎体形成術（「Balloon Kyphoplasty(BKP) バルーン カイフォプラスティ」）の適応となります。BKPはアメリカで開発された比較的新しい治療法で、日本でも2011年1月より公的保険が適用されるようになりました。BKP施行の条件として「脊椎外科の専門知識を有し、BKPシステム特定のトレーニングを受けた医師のみが行うこと」と薬事法で定められており、当院でも所定のトレーニングを終了して治療を行っています。 BKPは簡単に言うと、圧迫骨折によってつぶれてしまった椎体を、風船を椎体の中で膨らませて、できたその空洞にBKP専用の骨セメント（メチルメタクリレート）を充填し、椎体を安定させ痛みをやわらげる治療法...
れます。. I 研究の背景と経緯 事故などで四肢の切断が生じた場合、あるいは、バイク事故などで腕の神経が切断される(引き抜き損傷)場合、失われた手足があるように感じそこに強い痛みを感じたり(幻肢痛)、損傷部位とは異なる身体部位に痛みを覚える ...
脳波・筋電図. 脳は絶えず微弱な電流を発生しています。. この電流を頭部に装着した電極でとらえ、波形として表したものが脳波です。. 脳波はてんかんの診断、意識障害の診断、頭部外傷の評価、脳死判定などに用いられます。. 同様に筋肉の活動により ...
2019年1月11日 · 東京女子医科大学東医療センターの新生児科には、全国の医療機関から診療依頼が殺到している。. 新生児・小児の難治性呼吸器疾患のパイオニア的存在であるからにほかならない。. 研修生を受け入れて新生児呼吸器の専門医を育成. 東医療センター新生児 ...
