膝蓋關節疼痛 相關
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膝関節は 大腿骨 と 脛骨 と膝蓋骨から成る関節であり、機能的には蝶番関節に近く、構造的には顆状関節に分類される。 膝関節の 関節半月 は 線維軟骨 で構成される。 組織. 膝関節を構成する人体の組織には、以下の様な物がある。 骨. 大腿骨. 脛骨. 膝蓋骨. 靭帯. 前半月大腿靱帯. 後半月大腿靱帯. 膝横靱帯. 前十字靱帯. 後十字靱帯. 膝蓋下滑膜ヒダ. 外側半月. 内側半月. 外側側副靱帯. 内側側副靱帯. 斜膝窩靱帯. 弓状膝窩靱帯. 膝蓋靱帯. 内側膝蓋支帯. 外側膝蓋支帯. 筋肉. 大腿直筋. 外側広筋. 中間広筋.
- 徴候と症状
- 原因
- 分類
- 検査
- 鑑別診断
- 治療
- 参考文献
- 関連項目
- 外部リンク
前駆症状として、咽頭発赤、扁桃炎、急性結膜炎、急性胃腸炎、感冒症状（咽頭痛や微熱など）が見られる。これらの症状は通常は神経症状出現の1〜3週間ほど前に認められる。全例の約3分の2で先行感染が認められる。 症状の程度は様々だが、運動神経の障害が主で初発症状は下肢の筋力低下から起こることが多い。その後、下肢から体幹部に向かい左右対称性に筋力低下や麻痺が上行する。四肢麻痺は、遠位筋に強く現れる。呼吸筋の麻痺が発症すると人工呼吸器により呼吸管理が必要となることがある。運動神経の障害が主であるが、軽度の感覚神経障害も発症する。特に異常感覚や神経因性疼痛が多く支持療法が必要となることも多い。 そのほか、両側性の顔面神経麻痺や外眼筋障害などといった脳神経症状や、構音障害や嚥下障害などの球麻痺症状、自律神経...
原因は不明だが、根本的なメカニズムとして、身体の免疫系が誤って末梢神経を攻撃し、ミエリンの絶縁体を損傷する自己免疫疾患が関与していると考えられている。この免疫機能障害は、感染によって引き起こされることもあれば、あまり一般的ではないが手術によって引き起こされることもあり、ごくまれにワクチン接種によって引き起こされることもある。診断は通常、別の原因を除外した上で徴候と症状に基づいて行われ、神経伝導検査や脳脊髄液の検査などによって裏付けられる。
1859年にフランス人医師のジャン・ランドリー（英語版）（仏: Jean Baptiste Octave Landry）によって、上行性麻痺の一例という報告がなされた。その後、この症例はランドリー上行性麻痺の一例と呼ばれている。 1916年にフランス人医師のジョルジュ・ギラン（英語版）（仏: Georges Guillain）とジャン・アレクサンドル・バレー（英語版）が、急性で単相性の運動麻痺を呈した2症例を髄液の蛋白細胞解離と脱髄を示唆する電気生理所見とともに報告したことによりギラン・バレー症候群 (GBS) という名称が定着した。その後、欧米諸国では、急性炎症性脱髄性多発ニューロパチーacuteinflammatory demyelinating polyneuropathy (AIDP...
神経伝達速度検査
1. GBSの急性期に認められやすい神経伝導速度検査の異常所見としては遠位刺激のCMAP振幅の低下、伝導ブロック、遠位CMAPでの時間的分散、H波やF波の消失、遅延、A波の出現、特に絞扼部での遅延や伝導ブロック、SCSで正中神経では異常が認められるが腓腹神経では正常を示すAMNS（abnormal median normal sural）パターンなどがよく知られている。AMNSはAIDPで特徴的とされている。Hoらの基準にあてはめるには発症2週間以内の検査で行う。しかし神経伝導検査の所見は経時的に変化するため2〜4週後に再度検査を行う方が予後予測の上では重要視されている。Hoらの基準とHaddenらの基準の違いとしてはHoらは伝導ブロックを脱髄所見としておらず時間的分散のみを脱髄所見としている。伝導ブロック、時間的分散ともに明確に定義はされてはいない。 2. 電気生理学的な検討ではAIDP、AMANともに運動神経終末、生理的絞扼部、脊髄神経根で異常が認められる頻度が高い。この部位は血液神経関門が欠如あるいは脆弱であるため、血液中の免疫グロブリンの攻撃を受けやすいと考えられている。
筋電図検査
1. 筋電図検査では脱神経電位が認められることがある。かつては予後不良の所見とされていた。
髄液検査
1. 脳脊髄液中に蛋白が増加しているが、細胞の増加は認めない（蛋白細胞解離）。髄液内に細胞浸潤は認められないものの、組織障害が起こり蛋白の上昇が起こっていると考えられている。発症後1週間以内には20～30％が髄液蛋白正常であるため髄液蛋白正常であってもギラン・バレー症候群を否定することはできない。髄液蛋白は2～4週間で最も高く100mg/dl以上となり、最大で600mg/dlになる例も報告されている。最終的には90％の症例で蛋白増加を示す。蛋白増加と予後の相関はない。髄液細胞は正常のことが多いが10％程度の症例では軽度の細胞数増多が見られる。
筋萎縮性側索硬化症: 上位ニューロン障害のため、腱反射は亢進する。感染症の治療を行うことを基本とする。呼吸筋の障害が見られる患者に対しては人工呼吸器を使用する。これら支持療法のほかに 1. 免疫グロブリン療法：機能予後の改善のため、現在では早期から大量投与することが推奨される（IgA欠損症の患者には禁忌）。 2. 血漿交換療法：血中の抗体や補体を除去。欧米では主流。 3. 免疫吸着療法：血中の抗体や補体を除去。 いずれの治療法が効果的かについての明らかな根拠はない。血漿交換が後遺症の軽減に有効であること、免疫グロブリン療法が血漿交換と同等の効果があるとされている。これらの大規模調査はAIDPが90%を占める欧米で施行されておりAMANが多い日本や中国では異なる可能性がある。AMANに対しては免疫グロブリン療法が血漿交換に勝るという意見もある。また血漿交換は...
Effect of methylprednisolone when added to standard treatment with intravenous immunoglobulin for Guillain-Barré syndrome: randomised trial.、Lancet 2004年1月17日、363(9404):192-6.PMID 14738791Clinical features, pathogenesis, and treatment of Guillain-Barré syndrome.van Doorn PA, Ruts L, Jacobs BC.、Lancet Neurol、2008年10月;7(10):939-50. Review.PMID 18848313The spectrum of antecedent infections in Guillain-Barré syndrome: a case-control study、Jacobs BC、Rothbarth PH、van der Meché FG、Herbrink P、Schmitz PI、de Klerk MA、van Doorn PA、Neurology、1998 Oct;51(4...Guillain-Barré syndrome after exposure to influenza virus.、Lehmann HC、Hartung HP、Kieseier BC、Hughes RA、Lancet Infect Dis. 2010年9月、10(9):643-51. Review.PMID 20797646概要. 心不全 によって脚の浮腫が起き、神経障害によって脚の しびれ が起きるため、脚気と呼ばれる。 心臓機能の低下・不全（ 衝心 、しょうしん [2] ）を併発した場合は、 脚気衝心 と呼ばれる。 最悪の場合には死亡に至る。 診断は、症状、尿中のチアミンの排泄量低下、高血中乳酸、および指導治療による改善に基づく [3] 。 脚気のリスク因子には、 白米 中心の 食生活 、 アルコール依存症 、 人工透析 、慢性的な 下痢 、 利尿剤 の多量投与などが挙げられる [1] [4] 。 ただし、稀に 遺伝的要因 として、食物中チアミンの吸収困難が問題になり得る [1] 。 なお、乾性脚気により、 ウェルニッケ脳症 、 コルサコフ症候群 が引き起こされ得る [4] 。 症状.
筋萎縮性側索硬化症 （きんいしゅくせいそくさくこうかしょう、 英語: amyotrophic lateral sclerosis 、略称: ALS ）は、 上位運動ニューロン と 下位運動ニューロン の両者の 細胞体 が散発性・進行性に変性脱落する 神経変性疾患 であり、運動ニューロン疾患のひとつである。 ニューロン は神経単位または神経元ともよばれ、細胞体、樹状突起および軸索から構成される。 筋萎縮性側索硬化症で変性する主体はニューロンの細胞体であり、 軸索 と 樹状突起 の脱落は細胞体の変化に伴う二次的な事象である。 運動ニューロンの軸索変性のみでも運動ニューロン疾患と区別ができない表現形をとるが、これは ニューロパチー であり運動ニューロン疾患とはいわない。 疫学.
クローヌス （英:clonus）とは 筋肉 や 腱 を不意に伸張したときに生じる規則的かつ律動的に筋収縮を反復する運動、 間代 （かんたい）と訳す。 中枢神経性障害においてしばしば併発する。 クローヌスが見られる場合は、 上位運動ニューロン 障害（ 錐体路障害 ）があるとされる。 神経学的診断では膝蓋間代、足間代（足クローヌス）を検査することが多いが、特に足クローヌスは錐体路障害がある場合に観察しやすい。 アキレス腱 が縮んだ状態（足が 足関節 から下に垂れた状態）から急に足底を上に押し上げる（アキレス腱が伸びた状態にする）と、 下腿三頭筋 のクローヌスが起こって足部（足首から先の部分）が上がったり下がったりする運動を数回繰り返す。
デング熱 別称 dengue fever 概要 診療科 感染症 症状 発熱・頭痛・筋肉痛・関節痛・嘔吐・下痢など 原因 デングウイルス 合併症 デング出血熱、心筋炎、脳炎、ギラン・バレー症候群など 治療 輸液による全身状態の改善など 予後 デング熱全体の致死率は低いが、デング出血熱の致死率は高い。
