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例えば、標準体重が60kgの患者さんでは、36～42gの蛋白制限となります。一般的には80g程度の蛋白質を摂取しているので、カロリー摂取不足による栄養不良にならないように徐々に行っていくことが大切です。また、蛋白価の高い蛋白質を摂ることも大事です。
診療紹介. ネフローゼ症候群とは、尿にタンパクがたくさん出てしまうために、血液中のタンパクが減り（低たんぱく血症）、その結果、むくみ（浮腫）が起こる疾患です。 むくみは、低タンパク血症が起こるために血管の中の水分が減って血管の外に水分と塩分が増えるために起こります。 高度になると肺やお腹、さらに心臓や陰嚢にも水がたまります。 また低タンパク血症は血液中のコレステロールも増やします。 その他、腎不全、血栓症（肺梗塞、心筋梗塞、脳梗塞など）、感染症などを合併する危険性があります。 ネフローゼ症候群の原因はさまざまであり、腎生検を含めた検査を行います。 治療は、むくみをコントロールする対症療法（安静・塩分制限・利尿薬）と原因治療（ステロイド薬など）を行います。 症状は？
- 慢性拒絶反応とその原因
- 慢性移植腎腎症
- 慢性拒絶反応の治療と予防
- 慢性移植腎腎症の治療と予防
慢性拒絶反応は広い意味では、原因はなんであれ移植後3カ月以降にゆっくりと進行する腎機能の悪化する病態の総称でした。しかし、慢性腎不全の病態が解明するにつれて、移植後長期にわたる腎機能の悪化には様々な原因があることがわかってきました。
数年以上移植腎が機能した後に徐々に移植腎機能が低下する場合がありますが、移植腎生検をしても前述の免疫細胞が腎臓を攻撃している様子がない場合があります。この場合は拒絶反応により移植腎機能が低下しているのではなく、腎臓に動脈硬化が進行していたり免疫抑制剤の毒性がおこっていたりするために機能が低下しているのです。 また、腎炎が再発していたり糖尿病がある方は糖尿病による腎症がおこっている場合があります。腎生検を行って組織を顕微鏡で見ても前述した原因が複数存在する場合がほとんどで一概にこれが原因で移植腎機能が低下しているとはいえない状態になっているのです。このような移植腎が低下した状態を総称して慢性移植腎症と呼んでいます。
慢性拒絶反応は月単位から年単位にゆっくり進行するので、腎機能がある程度悪化してからの治療ではなかなか治療効果があがりません。そのため一番大事になってくるのは慢性拒絶反応の早期発見であり、移植腎機能が悪化する前の移植腎生検が重要になってきます。移植腎機能が低下する前に拒絶反応がわかれば、免疫抑制療法で拒絶反応が治療できます。
慢性移植腎腎症は複雑に様々な要因が絡み合っているので、いったん発症すると良い治療法はなかなかないのが現状です。しかし、発症を予防したり進行を遅らせることができるので、重要になるのが早期発見になります。動脈硬化にならないように高血圧や高脂血症のコントロールをしっかり行い、できるかぎり免疫抑制剤の使用量を減らしていくことなどが予防や進行の防止になります。
治療は？ リンパ球の働きを抑える、 ステロイド薬 や 免疫抑制薬 を使用します。 治療によく反応しますが、再発が多く認められます。 何度も再発する患者さんでは治療に難渋することも多く、当科では再発する方々を対象に生物学的製剤（リツキシマブ）の臨床研究を行っています。 巣状分節性糸球体硬化症. 微小変化型ネフローゼ症候群とは異なり、一部（ 巣状） の糸球体のうちの部分的（ 分節性） に血管が硬くなる形態が認められます。 リンパ球の働きが原因のこともありますが、メタボリック症候群などの方にも生じることがあります。 発症は急激であることが多く、微小変化型ネフローゼ症候群と同じような経過をとります。 治療は？
診療紹介. ネフローゼ症候群. 全身性疾患に伴って起こる場合. 糖尿病性腎症. 糖尿病を長く患うと、通常、神経症、網膜症、腎症の順に合併症が出てきます。 腎症の出現には10～20年かかりますが、タンパク尿が増加してくると、ネフローゼ症候群になり、治療に難渋することが多いのが特徴です。 腎機能も低下していることが多く、血糖、血圧、脂質の管理とともに、むくみ（浮腫）のコントロールが大事になります。 糖尿病と診断されてから、それほど年月が経っていない場合には、他の原因によることも考えられますので、腎生検を行い、確定診断をつけることが重要です。 糖尿病性腎症の項へ. 膠原病.
ホルモンの種類 には蛋白質のもととなるアミノ酸が数個から100個以上つながった形の ペプチドホルモン （成長ホルモン、インスリンなど）、コレステロールを材料につくられるステロイドホルモン（副腎皮質ホルモン、エストロゲン、テストステロンなど）とアミノ酸のチロシンの誘導体であるアミン（甲状腺ホルモン、アドレナリン、ノルアドレナリン）があります。 体の状態を一定に保つ（ホメオスターシスの維持）ために神経系、内分泌系、免疫系がお互いに密接な関係を保ちながら働いていています。 内分泌系の情報伝達物質（メッセンジャー）がホルモン（hormone）です。 ホルモンは全身のいたるところでつくられています。
膠原病の中でも、全身性エリテマトーデス（SLE）では、腎臓に障害を起こし、透析を必要とする腎不全に至ることも多く、適切に診断ならびに治療を行うことが大切です。. 膠原病という言葉はあまり耳慣れないかもしれませんが、ひとつの病気ではなく ...
