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1.脊髄刺激療法. 脊椎硬膜外腔から脊髄後方 (後索)を電気刺激することで疼痛軽減を得る治療法です。 適応疾患. 脊椎手術後の難治性疼痛や幻肢痛、複合性局所疼痛症候群 (CRPS:Complex regional pain syndrome)、帯状疱疹後神経痛、糖尿病性神経障害などの末梢神経性の神経障害性疼痛や脊髄不完全損傷に伴う上・下肢痛などが良い適応です。 方法と効果. X線透視下で経皮的に硬膜外腔にリード型電極を挿入し、刺激により生じるパレステジア(刺激感)が疼痛範囲に重なるように電極の位置を調整します (図1)。 あるいは、観血時に硬膜外にシート型電極を留置することもあります (図2)。
糖尿病代謝内科では、2型糖尿病に加え、1型糖尿病、膵切除後やステロイド・抗腫瘍薬等の薬剤による二次性糖尿病、糖尿病妊娠糖尿病、などあらゆる糖尿病を対象とします。. また脂質異常症を中心とした生活習慣病の診療のほか、周術期の血糖管理を ...
月曜日 火曜日 水曜日 木曜日 金曜日 土曜日 午前 肝 鳥居 信之 新患・内科 肝 徳重 克年 谷合 麻紀子 胆・膵 菊山 正隆 下部 大森 鉄平 新患・内科 肝 徳重 克年 小木曽 智美 八辻 賢 上部 中村 真一
- 慢性拒絶反応とその原因
- 慢性移植腎腎症
- 慢性拒絶反応の治療と予防
- 慢性移植腎腎症の治療と予防
慢性拒絶反応は広い意味では、原因はなんであれ移植後3カ月以降にゆっくりと進行する腎機能の悪化する病態の総称でした。しかし、慢性腎不全の病態が解明するにつれて、移植後長期にわたる腎機能の悪化には様々な原因があることがわかってきました。
数年以上移植腎が機能した後に徐々に移植腎機能が低下する場合がありますが、移植腎生検をしても前述の免疫細胞が腎臓を攻撃している様子がない場合があります。この場合は拒絶反応により移植腎機能が低下しているのではなく、腎臓に動脈硬化が進行していたり免疫抑制剤の毒性がおこっていたりするために機能が低下しているのです。 また、腎炎が再発していたり糖尿病がある方は糖尿病による腎症がおこっている場合があります。腎生検を行って組織を顕微鏡で見ても前述した原因が複数存在する場合がほとんどで一概にこれが原因で移植腎機能が低下しているとはいえない状態になっているのです。このような移植腎が低下した状態を総称して慢性移植腎症と呼んでいます。
慢性拒絶反応は月単位から年単位にゆっくり進行するので、腎機能がある程度悪化してからの治療ではなかなか治療効果があがりません。そのため一番大事になってくるのは慢性拒絶反応の早期発見であり、移植腎機能が悪化する前の移植腎生検が重要になってきます。移植腎機能が低下する前に拒絶反応がわかれば、免疫抑制療法で拒絶反応が治療できます。
慢性移植腎腎症は複雑に様々な要因が絡み合っているので、いったん発症すると良い治療法はなかなかないのが現状です。しかし、発症を予防したり進行を遅らせることができるので、重要になるのが早期発見になります。動脈硬化にならないように高血圧や高脂血症のコントロールをしっかり行い、できるかぎり免疫抑制剤の使用量を減らしていくことなどが予防や進行の防止になります。
2016年1月 空から降りてくる イラストレーター 中井 絵津子 【表紙】 No.5 Sincereは「誠実な」という意味。東京女子医科大学の理念である「至誠と愛」の「至誠」を表しています。※東京女子医科大学病院総合外来センター1階小児科待合室の壁画は中井さんが描いたものです。
症状は? 尿量減少(尿量が減少しない場合もあります)、むくみ(浮腫)、食欲低下、全身倦怠感などが認められます。 検査と臨床経過. 糖尿病は、尿検査に異常が現れる前から、腎臓に病変が作られます(腎症1期;腎症前期)。 糸球体の基底膜が厚くなってきて、そこから小さいタンパクであるアルブミンが微量に漏れるようになってきます(腎症2期:早期腎症期)。 さらに進行すると、病変は広がり、糸球体に結節なども作られるようになると、蛋白尿が明らかになり(腎症3A期:前期顕性腎症期)、腎機能の低下も認められるようになります(腎症3B期:後期顕性腎症期)。 さらに腎機能が悪化し(腎症4期:腎不全期)、透析療法が必要になります(腎症5期:透析療法期)。 なお、血尿はほとんど認めず、あってもごくわずかです。
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