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“Public support for patients with intractable diseases in Japan: impact on clinical indicators from nationwide registries in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease.” 2023.9.16～17 第53回日本腎臓学会東部学術大会が仙台国際センターで開催されました。
腎機能障害が進行してきた場合には、蛋白制限、塩分制限、カリウム制限などの食事療法を行うことにより、腎機能障害の進行を抑え、慢性腎臓病の合併症を予防します。 食事療法は、もとの疾患の種類、病状、腎機能によって異なります。 間違った食事制限は、病状を悪化させることもありますので、内容に関しては、主治医に相談しながら行いましょう。 腎臓を守るためには、無理のない範囲で食事療法を継続することが一番大切です。 慢性腎臓病では、なぜ蛋白制限が必要なの？ 食事蛋白は老廃物の一種である窒素代謝物を作ります。 正常の腎機能であれば、それを処理するのに十分な糸球体があります。 しかし腎機能が低下していると、残った糸球体1つ1つがその能力を超えて処理をしようとします（糸球体過剰濾過）。
尿蛋白は通常1日量で評価しますが、外来では尿蛋白／尿クレアチニン比（1日尿蛋白量に相当）を用います。 尿蛋白は、腎臓、特に糸球体から漏れてきます。 ネフローゼ症候群、糸球体腎炎、腎硬化症、糖尿病性腎症などさまざまな腎臓病が疑われます。 尿潜血が陽性と言われたら（尿蛋白が陰性の場合）・・・ 尿に赤血球が混入した場合に陽性になります。 腎臓だけでなく、尿管、膀胱、尿道（下部尿路）からの出血が考えられます。 また女性では月経中でも陽性になることがありますので、その期間を避けて再検査します。 持続的に尿潜血が陽性の場合には、尿の成分を詳しく顕微鏡で見る「尿沈渣」という検査を行い、実際に赤血球（RBC）がどのくらい出ているか調べます。
血液透析は、血液と透析液の間にある半透膜（水分とごく小さな物質のみを通過する膜）を介して、水や物質の移動を行い、毒素を除去し不足物を補充します。 その原理は「限外濾過」と「拡散」と呼ばれるものによります。 「限外濾過」は、透析器（ダイアライザー）の出口を狭くするように圧力をかけて、血液中の余分な体液（主に塩分・水分）を除去するというものです。 「拡散」とは、ティーパックをお湯につけた時に濃さが均一となるという原理です。
ネフローゼ症候群とは、尿にタンパクがたくさん出てしまうために、血液中のタンパクが減り（低たんぱく血症）、その結果、むくみ（浮腫）が起こる疾患です。 むくみは、低タンパク血症が起こるために血管の中の水分が減って血管の外に水分と塩分が増えるために起こります。 高度になると肺やお腹、さらに心臓や陰嚢にも水がたまります。 また低タンパク血症は血液中のコレステロールも増やします。 その他、腎不全、血栓症（肺梗塞、心筋梗塞、脳梗塞など）、感染症などを合併する危険性があります。 ネフローゼ症候群の原因はさまざまであり、腎生検を含めた検査を行います。 治療は、むくみをコントロールする対症療法（安静・塩分制限・利尿薬）と原因治療（ステロイド薬など）を行います。 症状は？
当科の前身は、東京女子医大附属青山病院睡眠総合診療センターで、2010年より睡眠時無呼吸症候群を中心とした睡眠呼吸障害、むずむず脚症候群、レム睡眠行動障害、ナルコレプシーなどの過眠症、睡眠覚醒リズム障害、不眠症などの睡眠障害の検査、診断、治療を行ってまいりました。
ステロイドとは、副腎（両方の腎臓の上端にあります）から作られる副腎皮質ホルモンの1つです。 ステロイドホルモンを薬として使用すると、体の中の炎症を抑えたり、体の免疫力を抑制したりする作用があり、さまざまな疾患の治療に使われています。 副作用も多いため、注意が必要な薬です。 適応は？ 腎臓病では、微小変化型ネフローゼ症候群をはじめとする原発性ネフローゼ症候群、IgA腎症、急速進行性糸球体腎炎、全身性エリテマトーデスによるループス腎炎などの糸球体腎炎に使用されます。 尿細管・間質性腎炎でも適応になります。 使用方法は？ 1. 経口ステロイド療法.
