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我們可從住院醫療費用保險單示範條款中可明確的看出，健康檢查是屬於除外責任（請詳參考資料一：住院醫療費用保險單示範條款中「除外責任」），不在保險的給付範圍內。 二、在醫院僅門診手術而未辦理住院，是否能符合手術費用的申請標準？ 從住院醫療費用保險單示範條款（請詳參考資料一）中可明確的看出，在保險範圍的部分，強調因疾病或傷害住院診療時。 從條文字義上的解讀確實是各項保險利益以住院治療為基礎。 現行大部分的商品條款都還是跟著示範條款，都還是持續強調要在「醫院」接受門診手術才能給付手術費用保險金或手術定額保險金。 （請詳參考資料二：H人壽保險公司~XX終身醫療健康保險條款中門診手術費用保險金的給付）
情境：老張今年80歲，最近因為膽管阻塞而在醫院住院治療，住院期間醫生跟老張的兒子說，老張的膽道阻塞需要做支架來疏通，目前這個手術健保有給付，然而手術要用的膽道支架，健保能給付的是塑膠製的，容易造成人替排斥、滑動、效用大概只能用三個月
住院醫療險關於手術，目前有二種約定方式，一種直接以手術為名，並未定義何謂手術；另一種則在條款中約定，所謂手術係依健保的醫療費用支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第二項所列舉之手術。
全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第六節規範處置治療費，同部同章第七節則規範手術費，歸類在前者的處置，依該章節所附之支付點數給付醫療費用，而後者之所謂手術者，則可以申報「手術費」及「手術一般材料費」。 各項「手術費」依各節所定點數計算之，而各項手術所需之「手術一般材料費」均依該節所定點數之53％計算之。 意即如可歸類為手術者，則支付153%的支付點數；而單純為處置者，則為100%支付點數。 筆者解讀二者的差異，應在於該項治療行為是否除材料費外，應再額外支付醫師費用才合宜，如是則歸手術，如否則歸處置。 這純粹只是用以區辨費用支付的方式，故以健保的支付標準為參考，判斷是否為手術項目，可以接受，但以其為惟一標準，不在健保手術項目內的，即不予理賠手術保險金，恐怕是沒有依據的作法。
給付項目 投保限額 實支實付 每日病房費用保險金 1,200 每日加護病房費用保險金 2,400 每次住院醫療費用保險金 36,000 每次手術費用保險金 36,000
圖三(https://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9505/14.htm) 圖四. 中未載明此手術名稱，故保險公司當時以闌尾膿瘍切開引流術比率(如下表)理賠給小楊，因闌尾膿瘍切開術和壺腹部切開術是完全不同的手術方式，故依據以下三點爭取給付手術保險金比率從45%提升到80%: 一、 壺 ...
1、肛診. 2、直腸鏡。 如果有肛門流血之症狀，可安排乙狀結腸鏡或大腸鏡以排除大腸、直腸癌或瘜肉。 【核保評估】 應備文件: (1)告知事項:說明發現日期、治療方式、目前狀況及症狀、檢查報告結果、最後一次就診時間、有無其他合併症。 (2)無須體檢. 核保上考量： 一般痔瘡影響壽險、重大傷病險等險種不大，主要是醫療險會採批註方式核決。 推薦書籍. 相關文章. 淺談糖尿病的核保. 十大關鍵時刻！ 記得主動聯絡業務員！ 淺談僵直性關節炎之核保風險 （ankylosans spondylitis） 淺談痛風核保. 肝功能異常原因之冠---脂肪肝炎 (steatohepatitis) 隨機文章. [親情] 愛 你最愛的人-遠雄人壽2014催淚感人廣告. 注意！ 狂犬『病』來襲！ 致死率100%！
